低级别脑胶质瘤的手术时机：18例动态影像学观察
发表时间：2010-04-07 浏览次数：487次
作者：陈绪珠， *江涛， 魏淼， 戴建平， 李少武， 艾林 作者单位：首都医科大学附属北京天坛医院 神经影像中心； 胶质瘤中心， 北京 100050 【摘要】目的 总结低级别胶质瘤的生长、扩散规律，为手术时机的选择提供参考。 方法 分析18例低级别胶质瘤的术前影像学表现。根据病灶部位变化与否，将病例分为两组：扩散组和未扩散组，比较两者的检查周期是否有明显差别。 结果 星形细胞瘤6例，少枝星形细胞瘤2例，少枝胶质细胞瘤10例。平均检查周期为53.1个月 （5~118个月）。9例病变在原始部位缓慢生长，9例自原发部位向其他部位扩散。扩散组的检查周期大于未扩散组 （t = －3.622，P ＜0.05）。 结论 低级别胶质瘤倾向于自初始部位向其他部位扩散。低级别胶质瘤可择期手术，在此期间定期随访是非常必要的。
【关键词】 神经胶质瘤 低级别 动态影像学
Surgery timing of cerebral low-grade glioma: dynamic radiological observation of 18 cases
CHEN Xuzhu, JIANG Tao, WEI Miao, et al.
Imaging Center of Neuroscience; Center of Glioma, Beijing Tiantan Hospital, Capital University of Medical Sciences, Beijing 100050, China
Abstract: Objective To explore the regularities of growth and extention in cerebral low-grade glioma for providing reference for the choice of surgical timing. Methods Preoperative imaging appearances of 18 low-grade gliomas were analyzed. According to the lesion site, all of the cases were divided into two groups with their examination period compared. Results There were 6 astrocytomas, 2 oligoastrocytomas, and 10 oligodendrogliomas in these cases. The mean examination period was 53.1 months (range 5-118 months). Nine of 18 patients showed slow growth the tumor on the primary site, and the other 9 had dissemination of tumor cells. In the group with dissemination, the mean examination period was longer than the group without dissemination (t = -3.622, P < 0.05). Conclusion Low-grade gliomas show a tendency of dissemination of tumor cell to other sites. Selective operation is practicable and regular follow-up is recommended before operation.
Key words: glioma; low grade; dynamic imaging 低级别胶质瘤包括WHOⅠ、Ⅱ级肿瘤，其临床、病理和分子特征具有广泛的异质性[1]。低级别胶质瘤约占胶质瘤的25%[2]，最终多演变为高级别、致命性的肿瘤[3-4]。手术切除是胶质瘤的主要治疗方法，但目前对低级别胶质瘤的手术时机仍有争议[4-6]。本文通过分析2003年2月~2007年3月收治的18 例低级别胶质瘤的动态影像学表现，为手术时机的选择提供参考。
1 材料与方法
1.1 一般资料 男14例，女4例；年龄22～49岁。在我院就诊前的数月至数年里，均于当地医院行多次CT或MR检查，但因病人当时经济情况、身体状况、当地神经外科水平等原因未行手术治疗而仅行药物对症治疗，期间均未行放疗或者化疗。术后均经病理证实。
1.2 影像学分析 均收集了自初次发病到最后手术所行的一系列影像学检查 （CT、MR）。每一入选病例均经两位医师 （均为本文作者），在不知对方意见的情况下，分别分析肿瘤的最初部位、最后部位，彼此双盲。意见不一致时，再经本文作者中的第三人进行分析，最后确定上述影像学表现。
1.3 统计学分析 采用SPSS 10.0统计软件，根据在动态影像学检查中病灶是否自初始部位扩散到其他部位，将病例分为两组：扩散组和未扩散组，比较两组的检查周期。采用独立样本t检验，以P ＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果 （表1） 本组平均检查4.6次 （2～8次），周期53.1个月 （5～118个月）。病灶单纯起源于额叶9例，源自其他部位9例。原发部位缓慢生长9例 （图1），检查周期为 （29.9 ± 23.7） 个月；向其他部位扩散9例 （图2），检查周期为 （77.3 ± 31.3） 个月，两者之间的差异有统计学意义 （t = －3.622，P ＜0.05）。
3 讨论 虽然手术是低级别胶质瘤的主要治疗方法之一，但手术时间的选择目前仍有争议。Stupp等[5]认为：大多数神经功能正常的低级别胶质瘤可采取保守治疗策略。Radulovic等[6]认为：对于仅有癫疒闲表现的低级别胶质瘤，采用合理的保守治疗策略可延迟手术，直到出现恶变征象。而Norden等[4]认为：早期 （即在初次发现时，而不是在疾病进展时） 治疗或活检较合适。产生上述分歧的原因是对胶质瘤的自然病史目前尚知之甚少，缺乏高质量的证据来支持不同的治疗选择[7]。 本组18例低级别胶质瘤自然生长平均53.1个月仍未发生恶变，其中9例自然生长 （29.9 ± 23.7） 个月仍停留在原发部位，我们认为：低级别胶质瘤可择期手术。 时间太长的择期手术存在两种风险：一是病变扩散到其他部位，二是肿瘤恶变。本研究中，9例肿瘤发生扩散，生长周期为 （77.3 ± 31.3） 个月，远大于另9例病灶未扩散者。因此，我们推测：如果生长时间足够长，另外9例胶质瘤也会扩散。另外研究表明：低级别胶质瘤平均恶变时间是5.1年 （1.6～13.4年），且这一恶变过程目前仍不可预测[8]。这是因为，胶质瘤由低级别向高级别演变的内在倾向虽已被广为认同，但是目前对其生物学行为知之甚少[9]。本组个别病例的动态检查周期长达118个月，肿瘤仍未发生恶变，这或许与其基因的表达有关。为降低恶变风险，对择期手术的病例，要注意监测。因低级别胶质瘤表现相对惰性的生物学行为，临床和MRI监测频率以3～6个月为宜[4]。一旦发现病变扩散或者恶变征象，如影像学表现为病灶内出血、由不强化到强化等[10]，应尽快行手术治疗。 目前我国神经外科的发展极不平衡，大部分基层医疗单位尚不能熟练开展脑胶质瘤切除手术，这就进一步加重了重点、骨干医疗单位脑胶质瘤病人就医困难的局面。本研究结果表明：对于低级别胶质瘤，可择期手术。这就给医患双方提供了一定的缓冲时间，使其充足做好术前准备，并能在一定程度上减小医疗压力。故本研究具有重要的现实意义。
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