脑卒中后癫痫84例临床分析

　　作者：唐孝龙　 张小宁 作者单位：(新疆医科大学第一附属医院神经功能康复科, 新疆 乌鲁木齐 830011)

　　【摘要】 目的：探讨脑卒中后癫痫(EP)的临床特点。方法：选择我院2002年1月～2006年12月所收治脑卒中后首次发作癫痫病例84例，分别对其卒中性质、卒中部位、发作类型、发作时间及其相互之间的关系进行分析。结果：84例卒中后癫痫中男性55例(65%)，女性29例(35%);全面发作53例(63.1%)，部分发作31例(36.9%);早发癫痫36例(42.9%)，迟发癫痫48例(57.1%);皮层病灶继发癫痫51例(60.7%)，皮层下病灶继发癫痫33例(39.3%)，脑卒中癫痫与脑卒中部位及性质比较差异具有统计学意义(P均<0.05)。脑卒中后癫痫发作时间与发作类型及卒中性质比较差异具有统计学意义(P均<0.01)。结论：脑卒中后癫痫以皮层病灶多见。出血性脑卒中后癫痫以早发多见,且以全面发作为主,缺血性卒中后癫痫以迟发多见，且以部分发作为主,而且与病灶部位有明显相关性。

　　【关键词】 脑卒中; 癫痫; 临床特点

　　Clinical study on epilepsy after stroke

　　TANG Xiao -long, ZHANG Xiao-ning

　　(Department of Neual Function Rehabiliation, First Affiliated Hospital, Xinjiang Medical University,

　　Urumqi 830011, China)

　　Abstract: Objective: To investigate the clinical features of epilepsy after stroke. Methods: Eighty four patients of secondary epilepsy following stroke treated in First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University from Jan, 2002 to Dec, 2006 were statistically analyzed in their nature of stroke,station of stroke, seizure type, outbreak time retrospectively. Result: Among 84 cases with epilepsy following stroke, there were 55 male cases (65%) and 29 female cases (35%), 53cases presented with generalized seizure and 3 cases with partial seizure, 36 patients developed seizures in early stage (42.9%); other in late stage (57.1%). Among 84cases with epilepsy, 51 cases suffered seizures located in brain cortex (60.7%), others were located in sub-cortex (39.3%). The location and type of strok between generalized seizure and partial seizure had difference statistically, the seizure type of EP and the type of stroke in the case with early EP after strok are statistically different from the case of late EP. Conclusion: Cases with focus located in brain cortex and hemorrhagic stroke in generalized seizure of EP after strok are more than partial seizure. The cases of generalized seizure and hemorrhagic stroke in early EP after strok are more than in the late EP after stroke. Incidence of epilepsy after stroke is associated with locations of focus cortex/ subcortex, not with sex.

　　Key words: stroke; epilepsy; clinical feature

　　脑卒中是指急性起病、由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，症状持续时间至少24 h。临床上常按脑的病理改变分为缺血性和出血性卒中。与西方发达国家相比，我国脑卒中的发病率和死亡率明显高于心血管病[1]。卒中后癫痫(Epilepsy after cerebrovascular diseases)是由脑血管病变引起的,癫痫在脑血管意外之后发生。卒中后癫痫可分为早期发作和晚期发作两大类，前者的癫痫发作出现在脑血管病发病后2周内，后者又称为迟发癫痫，是指脑血管病发病后2周以上出现的癫痫发作。我国每年新发脑卒中患者约为200万人，每年死于脑卒中的患者约150万人，存活的患者600～700万[2]。50%～70%的存活者遗留后遗症，给社会和家庭带来沉重的负担。发达国家相关资料显示，症状性癫痫的病因中脑卒中居首位，约占39%～42%[3]。目前脑卒中已成为继发性癫痫的常见病因之一[4]。因此,了解卒中后癫痫的临床表现和特点及规律,对临床诊治具有积极的指导意义。本研究对我院2002年1月～2006年12月收治的7 158例脑卒中后首次发作癫痫84例病例的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 病例来源 卒中后癫痫84例中男性55例，女性29例;全面发作组中男性38例，女性15例;部分发作组中男性17例，女性14例。全面发作组年龄为(64.08±9.35)岁，部分发作组为(62.46±11.73)岁。早发EP组中男性22例，女性14例;迟发EP组中男性33例，女性15例。早发EP组年龄为(64.31±9.33)岁，迟发EP组为(63.50±10.86)岁。纳入标准： 所有入选病例均符合脑卒中后首次发作癫痫，其中脑卒中诊断符合1995年中华医学会第四届全国脑血管疾病学术会议制定的诊断标准[5]，均经头颅CT或和MRI证实卒中事件。卒中后癫痫的诊断标准与分类标准：凡在首次脑卒中后即可或住院期间出现≥1次癫痫发作，且除外其他任何原因所致的痫性发作均可诊断。癫痫发作类型按1993年国际抗癫痫联盟(ILAE)分类划分[6]。排除标准：(1)脑影像学检查见肿瘤及感染所致癫痫者。(2)其他原因所致的癫痫者。

　　1.2 方法 对脑卒中后癫痫84例患者的癫痫发作时间、发作类型、卒中类型、卒中部位及其相互关系进行分析。

　　1.3 统计学处理 采用SPSS11.5统计软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，检验水准为α=0.05。

　　2 结果

　　2.1 癫痫发作类型与卒中部位及卒中性质 84例脑卒中后癫痫中全面发作53例(63.1%)，部分发作31例(36.9%)。皮层病灶继发癫痫51例(60.7%)，皮层下病灶继发癫痫33例(39.3%)。全面发作组中病灶在皮层处37例，皮层下16例;部分发作组中病灶在皮层处14例，皮层下17例。2组间病灶部位的比较差异有统计学意义(χ2=4.983, P<0.01)。全面发作组中出血性卒中30例，缺血性卒中23例;部分发作组中出血性卒中3例，缺血性卒中28例。全面发作组中出血性卒中多于部分发作组，2组间差异有统计学意义(χ2=18.058, P<0.01),见表1。表1 癫痫发作的类型与卒中部位及卒中性质

　　2.2 癫痫发作时间与发作类型及卒中性质 84例脑卒中后癫痫中，早发癫痫36例，其中全面发作29例，局部发作7例;迟发癫痫48例，其中全面发作24例，局部发作24例,差异有统计学意义(χ2=8.248, P<0.01)。早发癫痫以全面发作为主，迟发癫痫以部分发作为主。在84例脑卒中后癫痫中，早发性癫痫36例，其中出血性脑卒中21例，缺血性脑卒中15例;迟发性癫痫48例，其中出血性脑卒中12例，缺血性脑卒中36例。2组中早发癫痫以出血多见，迟发癫痫以缺血多见，差异有统计学意义(χ2=0.073, P<0.01)，见表2。表2 癫痫发作时间与发作类型及卒中性质

　　3 讨 论

　　目前脑卒中后癫痫的发生率报道不一，脑卒中后癫痫的发生率为15%左右[7]，脑卒中后癫痫的发生率男性多于女性,可能与男性的社会、体力活动多于女性，因而受到致痫病因或危险因素袭击的机会多于女性有关[5]。

　　3.1 癫痫发作类型与卒中部位和卒中性质的关系 本研究结果显示,脑卒中后癫痫中全面发作53例(63.1%)，部分发作31例(36.9%)。全面发作组中病灶在皮层处37例，皮层下16例;部分发作组中病灶在皮层处14例，皮层下17例。皮层病灶继发癫痫51例(60.7%)，皮层下病灶继发癫痫33例(39.3%)，2组间病灶部位的比较有统计学意义(P<0.05)，与文献报道一致[8]。全面发作以出血性脑卒中多见(30/53)，部分发作以缺血性卒中为主(28/31),2组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，与既往研究结果基本一致[9]。造成此结果差异的原因可能与各自的发病机制有关：(1)脑出血后血肿对脑组织的直接破坏;(2)脑出血后含铁血黄素在出血部位及其周围脑组织沉积，可能引起局部的对大脑的刺激，也可引起痫性发作。缺血性卒中后癫痫发作是由于脑血管闭塞后，脑组织缺血、缺氧、水肿引起以下变化：(1)细胞膜通透性改变，Ca2+、Na2+在细胞内聚积，梗死灶周围细胞膜电位去极化及Ca2+介导的效应，GABA受体敏感性降低，神经兴奋—抑制平衡遭到破坏，引起痫性发作;(2)神经元缺血、缺氧后谷氨酸的重摄取减少，破坏减少。兴奋性氨基酸毒性作用增强;(3)全脑低灌注，而海马等癫痫起源区对缺血尤其敏感;(4)由于缺血缺氧导致缺血半暗带一系列生化的改变[10]。

　　3.2 癫痫发生时间与发作类型和卒中性质的关系 脑卒中后的癫痫可分为早发癫痫和迟发癫痫。脑卒中2周内癫痫发作是由于急性脑血液循环障碍，缺血缺氧引起脑水肿或因颅内病变直接刺激神经元而引起痫性放电;脱水、电解质紊乱或合并感染使神经元的兴奋阈值降低。卒中2周后癫痫发作主要是因为卒中囊的机械刺激，逐步发生的神经细胞变性，病灶周围胶质细胞增生，胶质瘢痕形成癫痫灶所致。林卫红等[11]认为胶质细胞增生是癫痫灶的重要特征。本组资料显示，迟发癫痫发生率(57.1%)高于早发型癫痫。Girond等[12]报道脑卒中患者10%可出现痫性发作，早发和迟发各占5%，早发型发病的峰值在脑卒中当天，而迟发发病的峰值在脑卒中后6～12个月内。本研究84例中早发癫痫36例，其中全面发作29例，局部发作7例;迟发癫痫48例，其中全面发作24例，局部发作24例。2组发作类型比较差异有统计学意义(P<0.01)，此结果与国内外研究结果基本一致[12]。

　　本研究结果显示,脑卒中后癫痫中早发癫痫36例，其中出血性脑卒中21例，缺血性脑卒中15例;迟发癫痫48例，其中出血性脑卒中12例，缺血性脑卒中36例,2组差异有统计学意义(P<0.01)，与卢莘生等[13]的研究结果基本一致，考虑原因与其发生机制可能有关。早发癫痫发生机制为：脑梗死时,脑组织缺血、缺氧,钠离子大量内流而使神经细胞膜的稳定性发生改变，出现过度除极化或病变直接刺激局部神经元[14]，而迟发EP发作的机制主要为：中风囊的机械刺激及病灶周围胶质细胞增生，影响了神经元物质代谢，促进癫痫的发生。

　　脑卒中后癫痫的临床表现多样，但又有其特点，故通过其临床特点的分析对癫痫的诊治有重要影响。本组脑卒中后癫痫以皮层病灶多见,出血性脑卒中后癫痫以早发多见,且以全面发作为主;缺血性卒中后癫痫以迟发多见，且以部分发作为主,而且与病灶部位有明显相关性。

　　由于本研究为回顾性研究，未对患者进行随访观察，故部分卒中后迟发性癫痫病例存在丢失的可能，对研究结果造成了一定的影响，今后可对病例进行长期随访观察，以得到更加可信的结果。

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