急性脑梗死患者血脂和尿酸水平测定及其临床意义
发表时间：2010-04-23 浏览次数：551次
作者：李小松 作者单位：黔东南州人民医院，贵州 凯里 556000
【摘要】 目的 探讨急性脑梗死(ACI)患者血清中血脂和尿酸(UA)与脑梗死的关系。方法 测定并分析ACI患者及对照组的血清尿酸(UA)、甘油三酯(TG) 、总胆固醇(TC) 、低密度脂蛋白(LDL) 、高密度脂蛋白(HDL)。结果 ACI组UA、TG水平均高于对照组(P<0.01),HDL水平低于对照组(P<0.05)，且UA与TG(r=0.378,P<0.01)和TC(r= 0.423,P<0.01)水平呈正相关。结论 高尿酸血症和高脂血症是ACI危险因子,测定ACI患者的UA及血脂有助于判断病情及预后。
【关键词】 急性脑梗死;危险因素;高尿酸血症
高尿酸血症(Hyperuricemia)的患病率迅速上升,尤其在发达国家,随着年龄的增长而增高。有研究提示高尿酸血症是缺血性脑卒中的独立危险因素〔1〕,关于尿酸、血脂以及急性脑梗死之间的关系仍存在争议。本研究旨在探讨高尿酸血症及高脂血症与急性脑梗死(ACI)的关系。
1 资料与方法
1.1 对象 我院2004年9月至2009年9月的住院ACI患者104例为ACI组,均符合全国第4届脑血管病会议制定的诊断标准,并经头颅CT或MRI证实。男56例,女48例;年龄60～81岁,平均(65.3 7.6)岁。对照组95例均为非脑血管病者,男49例,女46例;年龄61～79岁,平均(62 7.1)岁。所有患者均除外高血压、心脏病、肝肾疾病及血液病,且在1 w内未使用影响尿酸及血脂代谢的药物。
1.2 方法 全部受试者空腹12 h后清晨抽血送检,经罗氏 MODUder P自动生化分析仪测定尿酸、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)及高密度脂蛋白(HDL)。血尿酸(UA)> 440 μmol/L为增高。
1.3 统计学处理 数据用x±s表示,采用SPSS11.0统计软件进行组间t检验和两变量的直线相关分析。
2 结 果
2.1 两组尿酸及血脂检测结果 ACI组UA、TG水平均显著高于对照组(P<0.01),HDL水平显著低于对照组(P<0.05)。见表1。表1 两组尿酸及血脂水平比较与对照组相比:1)P<0.05;2)P<0.01
3 讨 论
国内外的多数研究表明高尿酸血症是脑梗死的重要危险因素之一,与脑梗死呈正相关,血UA水平越高,脑梗死发病率越高,预后越差〔2〕。国内陈立杰〔3〕等的研究结果亦显现,脑梗死患者高尿酸血症阳性率显著高于健康对照组;在排除脑梗死其他危险因素后,高尿酸血症与脑梗死的正相关关联依然存在,Bos等〔1〕研究认为血UA水平升高是缺血性脑卒中的主要危险因素。高尿酸血症增加了脑卒中的发生率和病死率〔4〕。本研究证实：ACI患者的血清UA水平显著高于对照组，说明UA在促进ACI发生发展方面起重要作用。
脑梗死主要由于动脉粥样硬化引起,既往认为高血压是主要因素,但血脂的因素不能忽视,血脂异常可表现为高TCH、高TG、高LDL、低HDL。TC、TG、LDL可在血管壁沉积侵入内皮细胞导致动脉粥样硬化，HDL能促进内皮细胞对血脂的降解,对动脉粥样硬化有抑制作用。本研究证实了ACI患者存在高TCH、高TG和低HDL，说明血脂异常是ACI的危险因素之一。
多数学者认为脑梗死与脂质代谢紊乱密切相关。基础研究发现,高水平TC能致脂质沉积、动脉样硬化及动脉狭窄,而TG升高则有加速动脉粥样硬化血栓形成的进程。TG升高的危险性,不仅可造成动脉内膜损伤,并在内膜下沉积,而且影响血液黏度〔5〕。TG含量增高与动脉硬化特别是脑动脉硬化关系更为密切,其增高程度与疾病的严重程度有关〔6〕,因此TG的增高对脑卒中的发生起重要作用。本研究也证实了ACI患者其TG、TCH水平显著高于对照组，说明TG、TCH水平的增高，能促进ACI的发生发展。
随着人们生活水平的不断提高，饮食结构及生活方式的变化，血脂水平总体在逐年升高，高血脂最常见的危害是动脉粥样硬化,尿酸干扰血脂代谢,因此对脑梗死伴高尿酸高血脂患者,降UA降血脂治疗对改善患者预后,防止再发有重要意义。UA与血脂代谢有着密切的关系，血UA与血脂相互影响的机制尚未完全明了，推测可能是由于：遗传代谢缺陷所致，即脂质代谢发生障碍的同时伴有嘌呤代谢紊乱，使尿酸生成增加;胰岛素抵抗引起的血UA、TG和TC水平同时升高;脂质不仅促使心血管疾病的发生，而且可以损害肾脏，而且在肾小管损伤中亦起作用，因此，使UA排泄功能下降而血UA水平增高;高尿酸血症有可能抑制催化TG分解的酶，使血清TG分解减少，从而引起高TG;升高的UA水平促进LDL的氧化和脂质的过氧化;动用机体存积的脂肪时，脂肪分解产生的酮体阻碍血UA的排泄，引起血UA的增加〔7〕。
高尿酸血症患者仅10%～20%发生痛风,大部分患者无症状,从而使医生和患者忽视了预防和治疗。高尿酸血症多与脑血管危险因素血脂异常等相伴随,并相互作用,促进脑梗死。本研究亦证实了这一点。高尿酸血症是一种可干预可治疗的脑梗死危险因素。我们应采取积极的预防措施控制UA水平,从而减少脑梗死发生。
UA能干扰血脂代谢,对动脉粥样硬化有影响。血脂水平升高不仅增加冠心病的发病危险,而且也增加脑卒中的发病危险,尤其对缺血性脑卒中的发病影响更大。通过本研究证实：UA、TG和TCH在ACI患者中显著升高，并且，UA与TG、TCH呈正相关。说明三者在ACI中起重要作用。因此，临床医师应关注降UA降脂治疗，从而降低急性脑血管病的发病率。
【参考文献】
1 Bos MJ，Koudstaal PJ，Hdofman A,et al.Uric acid is a risk factor for myocardial infarction and stroke：the Rotterdam study〔J〕.Stroke,2006;37(6)：15037.
2 Hozawa A，Folsom AR，Ibrahim H,et al.Serum uric acid and risk of ischemic stroke：the ARIC study〔J〕.Atherosclerosis，2005;187(2):4017.
3 陈立杰,李和永.高尿酸血症与脑梗死关系的病例对照研究〔J〕.中风与神经疾病杂志，2006;23(6)：7378.
4 Kim SY，Guevara JP Kim KM,et al.Hyperuricemia and risk of stroke：a systematic review and metaanalysis〔J〕.Arthritis Rheum,2009;61(7):88992.
5 席 刚,刘 芳,侯东哲,等.脑梗塞患者血脂和脂蛋白的检测及临床意义〔J〕.天津医科大学学报,2001;7(1)：1024.
6 许宏伟,杨期东.脑血管病分类亚型与血脂关系的研究〔J〕.卒中与神经疾病杂志，1998;5(2)：736.
7 赵兰江,赵 冬,刘 静,等.血清尿酸水平和甘油三酯关系的人群研究〔J〕.中华内科杂志,2005;44(9):6647.
