神经外科失语患者的护理与康复训练
发表时间：2009-07-27 浏览次数：587次
作者：郭玉雯，张爱风，叶小平 作者单位：1.宁夏医学院附属医院神经外科，银川 750004； 2.宁夏医学院附属医院泌尿外科，银川 750004
【关键词】 外科
神经外科失语患者由于不能说话，无法与医护人员进行语言交流，给患者带来了巨大的身心痛苦，也对其劳动、生活、社会交往能力的康复产生影响。我科自2002年至今，对130例失语患者制定不同的训练计划并给予实施，现将体会报告如下。
1 临床资料 本组男82例，女48例，年龄34～72岁。其中运动性失语40例，感觉性失语30例，命名性失语25例，失读症20例，失写症15例。
2 护理措施
2.1 心理护理 经分析本组失语患者的心理类型主要有以下三种：①焦虑：失语患者由于出现言语沟通障碍影响正常的生活，患者难以顺利表达自己的需求，而产生焦虑心理；②交流与沟通障碍：患者因为失语，发音不清，说话结巴，以及不能用言语表达自己的情感，或听不明白别人的讲话，加之行动困难，生活需人护理，而产生自卑心理；③角色强化：患者由于长期卧床、语言障碍、生活不能自理而产生依赖心理。我们对焦虑患者主要以鼓励、关心、爱护、解释为主，给患者适当地介绍病情，进行心理疏导，使其消除焦虑情绪，建立信心，配合治疗；对自卑患者，护士经常深入病房，了解其情绪变化，鼓励患者面对失语现实，主动参与康复治疗，使其心情舒畅、乐观向上，对治疗预后充满信心；对依赖心理的患者，护士在了解其行动不便的程度和自理能力后，以关心、帮助、安慰、激励为主，充分发挥患者主观能动性，促其摆脱依赖心理［1］。
2.2 康复训练
2.2.1 运动性失语：运动性失语患者表现为自发语言为非流畅性，多数能听懂日常口语，主要是构音困难，应着重给患者讲口形、示范。对运动性失语患者的训练主要是多与患者讲话，要求患者不能用体语，尽量用语言表达自己的心理需求。先要求患者发“啊”、“哈”等容易发音的字，也可以用咳嗽、吹纸、吹火柴等方法诱导发音。然后要求患者学说数字，如1、2、3……等，以及常用的单字如你、我、他、吃、喝、要等。待患者能清楚地说出单字时，再说双音词，如你好、我要、吃饭、喝水等，最后指导患者学说短语、短句及长句。在患者发音时，让其通过镜子观察自己发音时的口形，来纠正发音时的错误或通过录音机将自己的发音与正确的发音做比较纠正［2］。
2.2.2 感觉性失语：感觉性失语表现为自发性语言是流畅的，复述时有错语，听不懂对话，患者常意识不到自己语言的缺陷，因而产生一种丰富的，但不正确、无意义、发音良好的句子［1］。感觉性失语患者可采用以下训练法：①手势训练法：护士用语言配合手势进行训练，如教患者说“洗脸”一词时，边说边用毛巾做抹脸的动作，反复多次，直至患者能清楚地说出“洗脸”时，再换另一个词。②剌激训练法：可每天让患者听音乐，选择其喜欢的音乐为宜，5次/日，10分钟/次，多途径诱导剌激。采用图片、交流板等剌激患者应答，在交流板上写简单的短语、短句，以及患者感兴趣的话题，鼓励其回答，2次/日，10分钟/次［3］。
2.2.3 命名性失语：对轻、中度命名性失语患者，可同运动性失语患者一样，在治疗、护理中利用打针、服药让患者说出器具的名称，反复训练。对重度患者，利用周围环境中的物品，让患者读出名称，并给予强剌激。如患者喝水时令其将水壶名称说出，用强行的办法来帮助患者对词的回忆。
2.2.4 失读症：对失读症患者，我们从国家教委编制的全日制1～6年级小学语言教材中随机选取1000汉字作为语言训练和测试标准，由专职护理人员进行下列测试和训练：①让患者认读汉字2遍，取平均数记录准读字数和误读数，并计算准读率（准读字数/1000×100%）和误读率（误读字数/1000×100%）。②由专职护理人员用标准普通话朗读汉字，患者跟读，每日进行2次，每次跟读3遍，连续训练15d。③第16天进行终末语言测试，记录准读率和误读率，并计算语言恢复率：语言恢复率=（首次误读字数-末次误读字数）/每次误读字数×100%。两次语言测试结果以平均数为准［4］。
2.2.5 失写症：失写症的康复训练应强调视、听、读、写的配合。我们指导失写症患者，在家属的帮助下以日常生活为背景进行看实物说话并书写，阅读书刊后并抄写训练。每隔1个月复查1次。经过训练，患者自述书写能力逐渐提高，从能进行简单字、词的听写和自发书写，逐渐达到能胜任短语、短句的听写和自发书写。
3 体会 通过了解失语患者的心理、生理、社会和家庭状况，仔细观察患者的表情、目光和动作，理解患者的心理需求是语言康复训练成功的基础和保障。同时对于语言训练应因人而异，训练个体化，并根据患者恢复情况，随时调整训练计划，最终恢复患者的语言交流能力。
【参考文献】 ［1］詹新微，鲁谨. 脑卒中失语病人的护理效果［J］. 农垦医学，2005，27（1）：69.
［2］李琴，张智香，王瑛，等. 脑梗死运动性失语患者的语言康复训练［J］. 实用医技杂志，2007，14（16）：2221.
［3］田玉波，李淑媛，赵俊. 脑卒中患者失语的康复训练与护理［J］. 齐鲁护理杂志，2006，12（8）：1476.
［4］田莉娅，韩晓玲，郭松鹏. 醒脑开窍针法及汉字语言训练治疗脑血管病失读症的临床观察［J］. 光明中医，2000，15（3）：16.
