康复计划对脑卒中患者社会回归的影响

　　作者：李剑 袁文斌 冉春风 李明 李慧明 高展 作者单位:518116广东省深圳市龙岗中心医院神经科( △ 康复科)

　　【摘要】 目的 观察对急性脑卒中患者进行标准化的评定并制定完善的康复计划实施干预性的规范化的康复治疗，对其偏瘫肢体运动功能和日常生活活动能力的影响。增强临床医师对早期康复介入的认识，正确的把握早期康复介入的时机，确实有效的提高脑卒中患者的生存质量。方法 随机对60例急性脑卒中患者分组并对康复组采用规范化的康复治疗，于治疗前后用Fugl-meyer法、Barthel指数评定两组患者偏瘫肢体运动功能和日常生活活动能力。结果 治疗前两组Fugl-meyer值及Barthel指数积分相近，差异无显著性(P>0.05);治疗后(1个月和6个月)，康复组Fugl-meyer值、Barthel指数积分均明显高于对照组，差异有非常显著性(P<0.01)。结论 为急性脑卒中患者制定完善的康复计划，早期给予系统的规范的康复治疗能促进神经功能恢复，降低并发症和致残率，提高患者生存质量，更好的回归社会。

　　关键词 急性脑卒中 康复计划 回归社会

　　The effect of rehabilitation project on social returning of stroke patient

　　Li Jian，Yuan Wenbin，Ran Chunfeng，et al.

　　Department of Neurology，Longgang Central Hospital，Shenzhen518116

　　【Abstract】 Objective To investigate the effects of standard and systematic rehabilitation project on the social reˉturning of acute stroke patients.Methods 60acute stroke patients were randomly divided into rehabilitation group(30cases)that received systematic rehabilitation and control group(30cases).In order to assess patient’s motor function of paraplegic limb and activity of daily living，Fugl-meyer Motor Assessment Scale and Bathel Index were used in assessˉment before and after treatment.Results Fugl-meyer Motor Assessment Scale and Bathel Index were similar at pre-therapy stage in2groups(P>0.05).The scores of Fugl-meyer Motor Assessment Scale and Bathel Index in rehabiliˉtation group were significantly higher than that of control group in post-therapy stage(P<0.01).Conclusion The early intervention and systematic rehabilitation project promote the recovery of stroke patients with neurological deficits.It decreases complication and disability rate，improves life quality，and benefits for the social returning of stroke patients.

　　Key words acute stroke rehabilitation project social returning

　　随着社会的进步和社会医学研究的深入，神经系统危重症患者生命支持系统卓有成效的工作使得此类患者生存率显著提高;随之而来的存活患者的功能状态及生活质量越来越成为关注的焦点。笔者对急性脑卒中合并功能障碍的患者进行标准化的评定并早期进行系统的、规范的、个体化康复治疗，促进了神经功能的恢复，减少了并发症和降低了致残率，提高了生存质量，促进其最大程度的回归社会，具有极其重要的现实意义。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 所有病例均为2002年1月～2003年12月入住我院神经内科的急性脑卒中患者，全部病例共60例，其中男34例，女26例，年龄40～79岁，平均63±8.7岁;其中脑梗塞50例，脑出血10例;左侧偏瘫31例，右侧偏瘫29例;全部脑卒中患者均由一人随机分为康复组和对照组，两组患者各30例，两组病情严重程度相近。

　　1.2 入选标准 全部病例均符合1995年全国第四次脑血管病会议制定的诊断标准 [1] :(1)首次发生脑梗塞和脑出血;(2)有肢体运动功能障碍;(3)经CT或MRI证实;(4)年龄在40～80岁;(5)格拉斯哥昏迷评分>8分;(6)病程在2周以内。伴有以下情况者均不能入选:①严重心、肝、肾功能不全;②呼吸衰竭;③恶性进行性高血压;④四肢瘫痪;⑤恶性肿瘤;⑥有痴呆病史者。

　　1.3 方法 康复组和对照组急性期的抢救和药物治疗相同，两组患者入院即对患者进行标准化的评估，对其本人及其家属进行心理指导、饮食指导、生活护理指导;鼓励患者进行主动和被动运动。对康复组患者除给予以上指导外，还根据评估结果制定规范化的康复治疗计划，在病情和生命体征稳定时即开始早期的康复治疗介入，一般脑梗塞患者在3d左右、脑出血患者在2周内进行康复介入，对照组则无康复治疗计划，仅随患者自动或随意被动运动。康复治疗全部由专业的康复治疗师进行，治疗方法主要采用促通技术，如Bobath疗法，神经肌肉本体易化法(PNF)。患肢有一定活动能力时，主要进行主动运动和抗阻运动;不能独立完成某一动作时，由康复师给予助力运动，并按计划进行日常生活能力的训练，如穿脱衣服、解结衣扣、穿脱鞋袜、入厕、进食等。每次康复治疗1h，每日1次，每周5次。其余时间由家属帮助训练。康复计划实施前由康复师向患者和家属说明康复治疗的作用和效果，并指导他们进行康复的训练，掌握要领和方法，并与康复师一起参与康复训练，以便日后在患者家中能继续康复治疗，促进肢体功能的恢复。

　　康复计划分3个阶段进行:第一阶段(早期康复阶段)，为入选后第1个月内，由康复治疗师在神经科病房进行系统的康复治疗。第二阶段(中期康复阶段)，为入选后2～3个月，由治疗师在病房或患者家中进行康复治疗。第三阶段，为入选后4～6个月，主要由患者家属进行康复训练，治疗师每周到家中指导1次。

　　1.4 评定方法 [2～6] 主要评定患者偏瘫肢体的运动功能和日常生活活动能力，采用Fugl-meyer方法评定瘫痪肢体运动功能，Barthel指数评定日常生活活动能力，于患者入选时、治疗1个月、3个月、6个月时各评定1次，由另一个治疗师完成全部病例评定工作。

　　1.5 统计学方法 全部数据采用SPSS10.0软件包进行统计学分析，对实施康复计划的检测资料用t检验，数值采用ˉx±s，P<0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　两组病例在治疗前Fugl-meyer值及Barthel指数积分相近，差异无显著性(P>0.05)，经1个月治疗后，康复组肢体运动能力和日常生活能力评分与对照组相比有明显提高，t检验两组差异有非常显著性(P<0.01)，治疗6个月后，康复组Fugl-meyer值、Barthel指数积分有大幅度提高，明显高于对照组，差异有非常显著性(P<0.01)，两组治疗前后情况见表1。

　　表1 两组治疗前、后Fugl-meyer值与Barthel指数积分的比较 (略)

　　注:与对照组比较，经t检验， ˇ P>0.05; ˇˇ P<0.01

　　3 讨论

　　近年来，随着重症监护技术和综合抢救技术的提高，脑卒中患者病死率已有显著下降，如何使患者生存质量提高已成为神经和康复领域关注的焦点。欧美发达国家均在制定急性卒中临床实践指南中将康复治疗列入了不可缺少的重要项目。我们正是根据这一原则，为康复组患者制定了系统的、规范的、个体化的康复治疗计划并严格实施，对本组病例进行了为期6个月的观察，其结果显示:早期康复介入，即便是病程在1个月内，其康复治疗效果就明显好于对照组，经过3个月、6个月的康复治疗，效果更为显著，Fugl-meyer值和Barthel指数的积分均显著高于对照组(P<0.01)。经过6个月康复治疗后，运动功能的恢复可达正常的85%左右 [7] ，明显降低了患者的依赖程度，日常生活能力有了较大提高。本实验的对照组，尽管入院时也进行了一些心理、饮食、生活护理指导;但在康复指导方面，则非专业的康复师进行，无规范、无计划，任由患者随意训练，其疗效较康复组有较大的差距，6个月后的生活质量评分低导致致残率大大高于康复组。由此可见早期康复的介入能促进神经功能恢复，减少并发症和降低致残率，提高患者生存质量，更好的回归社会已是国内外公认的事实 [8～10] 。

　　值得注意的是如何由专业的康复师和神经科医师共同协调，根据患者的不同情况，制定较为完善的个体化的康复计划，并由康复治疗师按计划进行规范化的康复训练是急性脑卒中患者成功康复的关键。然而由于传统医学模式的影响，目前，在国内大部分二、三级综合医院中能在脑卒中患者发病急性期立即由专业康复师、康复治疗师介入，与神经科医师共同在早期制定系统的、规范的、完善的康复计划并得以实施的医院为数不多，因而，急性脑卒中患者早期康复之路仍任重而道远。随着我国老龄化人口的增多，老龄化社会的到来，我们神经科、康复科医师首先面临的是:(1)向传统的医学模式、学科分隔模式挑战，更新观念，加强神经科与康复科医师的沟通联系，增强临床医师对早期康复介入的认识，正确的把握早期康复介入的时机，确实有效的提高脑卒中患者的生存质量。(2)组建专业化的卒中病房(卒中中心)，建立由专业化、系统化的临床医师、影像医师、康复医师组成的医疗单元乃是今后临床神经学及康复医学的发展方向。

　　参考文献

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