预防性T形肠造口术的应用观察
发表时间：2014-12-31 浏览次数：1738次
预防性肠造口是暂时性肠道转流术在各种原囚引起的严工急性肠梗阻或直肠癌的超低位直肠前山除手术.为防止肠吻合日楼的发牛nu采取钡{汾肚肠造}u已成为常川的手术方式l马但是传统的预防{生肠造{!的回纳需安丙次开腹我院白zo05年1月主3013年l月对平币的急性肠梗阻和白_肠癌超低位直肠前切除的部分患者.采川预!方阵『f形造口使造口回纳手术不需要进人腹腔,牟低J乎术损伤和风险.取得了满意的临床效果现报道如下一、对象与方法1.研究对象:井78例其中男45例,女33例,年龄73一81岁78例中,右半结肠癌致肠梗阻23例左半结肠癌致肠梗阴27例问肠纹窄坏死泛肿瘤致低位严重梗阻20例.超低位直肠癌前切除8例,均为根据预防性造口的原则. 病变切除后叮、能一期吻合或超低位直肠前切除后吻合不满意的患者以每]()岁为一层将患者按年龄分层,按照}: 1比例随机分为两组采用传统预防性造日s}例(入组)预防性T形肠造日?6例(B组)两组患者年龄分别为(63士17)和(63士18)岁一般资料见表1. 2治疗方法:①病变处理和肠道清理:所有病例按照病情及拟采取术式,行相应的腹部切口t探查腹腔后,根据不同部位和病情采FH相应的处理方式:如果为结肠癌导致的严重肠梗阝R,先行相应的肿瘤根治性切除于术,再行肠道减压和结肠灌洗「4.②传统预防性肠造口:病变部位切除后,在左右下腹部行吻合口近端肠管双腔造凵,或近端结肠或末端|叫肠单腔造口,远切端闭合:③预防性T形肠造口:①回肠造":距离肓部11~30cm回肠工肠钳,切断后碘伏消毒断端:于回肠远切端置人吻合器钅J座,白近侧l叫肠端置人弯形吻合器至15~°O clll对系膜面肠壁,与远侧回肠行回一回肠端侧吻合,近端回肠作为预防性造口.①结肠造":FL远侧结肠端10~15cm,行近端n-肠(或结肠)与远侧结肠端一侧吻合,将远侧结肠断端作为预防性造凵c于近吻合"处腹直肌外缘分离腹壁组织形成造口隧道,将造口端肠襻引出,分别勹腹膜和皮肤缝合田定,形成"T"形肠造凵:缝合固定肠襻时应在腹壁隧道内顸留一定的长度肠管,以便于造冂冂纳手术操作.术后造冂处接粘贴式肛袋:TT形肠造口临时性缝合闭合:手术后15~20.d,用凡十林纱布乐迫造冂处,弹性腹带包扎,使患者逐渐恢复正常的排气和排使功能2~3d后,以3.0聚丙烯缝线(Plrlle11e缝线)黏哄下层荷包缝合闭合回肠造口,凡士林纱布覆盖:3T形预防性肠造"(四)纳:术前常规肠道准各:麻醉成功后,常规消毒铺巾,沿肠造冂黏膜边缘01~02c lll切开皮肤,分离出造口部肠段至腹膜,线型闭合器关闭造冂肠言襻,浆肌层缝合加强,分层缝合肠造口处腹壁切口. 3统计学方法:采用SPSS120统汁软件包进行统汁分析.P<0.05为差异有统计学意义. 二、结果 所有患者均无吻合口瘘发生.造口周围皮炎指造口周围皮肤损害(充血、红肿、丘疹及糜烂)面积直径>5cm为标准c传统预防性造口和预防性T形肠造口患者发生肠造冂周围皮炎、造口H纳的手术时问、平均仃院时问和网纳切口感染率等比较,差异均有统计学意义:见表2. 多采用回肠术端或结肠双腔或远端封闭的单腔造口,需要在2~3个月后冉次开腹,行造口回纳、远近端肠管吻合,以恢复肠道的迮续性:由于剖腹手术的难度具有不确定性,造凵回纳及吻合可能遇到各种困难,有时需要较大的腹部切冂才能满足手术需要i Bcrne等[5∶研究报道常规预防性造口回纳手术中,共严∷重并发症的发生率高达14%.因此,造口周围的刺激性庋炎对造冂回纳手术切凵的愈合有影响6=,需要再次斤腹回纳手术对患者的身体创伤以及经济上带来一定的负担,都是预防性肠造凵需耍面临的问题.2预防性T形肠造口的优点:在临床实践中,我们采取端侧吻合的顸防性T形肠造冂方法,其腹壁造口处距离端侧吻合口.由于于术中进行r肠减压和灌洗,去除了肠腔内半固体的内容物,囚此在小肠蠕动范围内7,根据流体力学原理,肠腔内的液体及气体内容物很容易向压力小的方向(阪壁造冂处)运行,使肠内容物得以及时排帘,吻合冂处肠腔张力小,有利于肠吻合口的愈合,有效地减少肠瘘的发生∷术后即行造冂粘贴性肛袋,肠内容物主要通过造口部及时排出、术膏腹胀轻^肠道功能恢复快,较早使忠者进食两同膏膜下层缝合闭合肠造口,可以减少造口处剌激跬支炎的发生.政菩患者造口期问的生存质量.造口回纳不需要进人腹腔:由于造口周围皮肤炎症轻,感染的发午率很低,整个肠造口回纳手术简捷,损伤小,对腹腔尤十扰,明显降低了手术风险.Hi于住院时问短,恢复快,显著减轻了患者的经济负担,节省了宝贵的医疗资源:本组病例无一例发生吻合口瘘.但是预防性T形肠造冂方法仍然有吻合口,不能绝对排除发牛吻合口漏的可能}牛,囚此.术中对一股情况做差、肠道感染和肠壁水肿十分严重的患者,采用传统的单腔或双腔造口仍然是重要的选择. 参考文献 1.郑国庆,梁金荣,张伟忠. 回肠造口在结肠癌急性梗阻Ⅰ期手术中的应用[J].中国中西医结合外科杂志,2006,(4):361-362.doi:10.3969/j.issn.1007-6948.2006.04.019. 2.Gastinger I,Marusch F,Steinert R. Protective defunctioning stoma in low anterior resection for rectal carcinoma[J].British Journal of Surgery,2005.1137-1142. 3.赵四晖,郭建辉,朱军. 回肠造口预防直肠术后吻合口瘘作用的系统评价[J].中国全科医学,2012,(6):662-664. 4.陈卫民,闫小梅,梁盛佳. 左半结肠恶性梗阻临床治疗体会:附36例诊治分析[J].中国普通外科杂志,2012,(4):484-486. 5.Berne JD,Velmahos GC,Chan LS. The high morbidity of colostomy closure after trauma:further support for the primary repair of colon injuries[J].Surgery,1998.157-164. 6.吴燕,颜美琼,虞正红. 肠造口患者生命质量的多因素分析[J].上海护理,2009,(04):25-26.doi:10.3969/j.issn.1009-8399.2009.04.006. 7.朱大年. 生理学[M].北京:人民卫生出版社,2008.187.
