通心络治疗偏头痛的TCD检测及疗效观察

　　作者：童玖兴

　　作者单位： 412000 湖南省株洲市荷塘区人民医院(湘雅三医院神经内科进修医师)

　　【摘要】目的观察通心络治疗血流速度异常的52例偏头痛病例的临床疗效。方法经头颅TCD检测证实的血流速度异常的偏头痛患者，口服通心络每次4粒，每日3次，疗程4周。结果治疗偏头痛总有效率90.4%，平均MCA脑血流速度(Vm)较正常人均值(Vm)下降142.2%。结论通心络胶囊能明显改善大脑血流动力学状况，适用于非特异性原因引起的血管痉挛性偏头痛的治疗。

　　关键词:通心络TCD偏头痛

　　Examination of TCD and effect of Tongxinluo treatment on migrainous headache

　　Tong Jiuxing

　　Hetang District People’s Hospital of Zhuzhou,Hunan 412000.

　　【Abstract】ObjectiveTo study clinical effect of Tongxinluo on 52 patients who suffered from migrainous headache with Tongxinluo capsule.MethodsMigrainous headache patients detected by TCD to confirm velocity of blood flow abnormal were treated with Tongxinluo four tablets，po tid.The course of treatment was 4 weeks.ResultsThe total effect percentage of Tongxinluo on migrainous headache was 90.4%.The average blood flow velocity was lowed by 142.2%.ConclusionTongxinluo could improve hemodynamics.It could be for treatmeant of migrainous headache caused by no-specific factors.

　　Key wordsTongxinluoTCDmigrainous headache

　　偏头痛是神经内科的常见病、多发病之一，尤以女性为多。其特点是病程较长，呈阵发性反复发作、疼痛程度较剧烈、治疗效果较差，偏头痛给患者思想情绪、生活、工作、学习等带来极大的痛苦。通心络是石家庄以岭药业公司于20世纪90年代中期研制成功的国家中药保护品种，从20世纪90年代末期开始用于治疗多种缺血性心脑血管疾病。笔者于2003年1月～2004年12月期间，对52例偏头痛患者在通心络治疗前后进行了TCD检测并观察其疗效，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料全部患者均来自本院神经内科门诊和住院患者，均符合1998年国际头痛协会制定的头痛诊断标准[1]:排除由脑出血、脑梗死、颅内压增高性头痛、血管畸形、动脉炎、丛集性头痛、痛性眼肌麻痹、颈动脉痛等疾病引起的头痛;未按要求治疗、复查的患者未统计在内。52例患者中，女35例，男17例;年龄17～39岁，平均31.5岁，病程6个月～10年，平均2.63年，发作频度1～7次/月，平均2.6次/月，每次持续时间大于48h。

　　1.2治疗方法诊断明确后，服用通心络单药治疗，每次4粒，餐前30min服用，每日3次，连续服用4周后进行TCD复查及疗效评价。TCD检测及疗效评定方法:均在通心络首次服药前头痛期及治疗后进行。

　　1.3观察指标(1)治疗前后脑血流状况变化;(2)治疗前后症状评定。

　　1.3.1脑血流状况评定采用美国Medosonic-Ⅱ型TCD仪，平卧休息10min开始检测，经颞窗和枕窗检测双侧大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)，椎动脉(VA)、基底动脉(BA)。观察分析各条动脉的血流速度峰值(Vp)、舒张末血流速度(Vd)、脉动指数(PI)与血管内径频谱形态、声频等指标，经电脑计算出脑动脉平均血流速度：Vm=(Vp-Vd)/PI。据报道[2]：TCD测定小于40岁的正常成人组MCA、ACA、PCA、BA、VA的Vm(均数±1.96标准差)分别是73.4±11.9、51.7±9.2、34.8±8.0、43.0±7.6、33.6±7.8(cm/s±s);PI均数±标准差分别是0.72±0.13、0.72±0.12、0.81±0.13、0.79±0.14、0.78±0.15[2]。TCD测定患者脑动脉平均血流速度(Vm)与正常人脑动脉平均血流速度(Vm)比较，以大脑中动脉痉挛为例，分3种情况分析：(1)显著增快，Vm>200cm/s为脑血流速度极快，提示重度血管痉挛，易致血管内皮细胞损害、脑水肿、脑梗死和脑出血等;(2)明显增快，Vm>140cm/s为中度血管痉挛，易致头痛脑功能障碍;(3)Vm>120cm/s多有临床症状。

　　1.3.2疗效评定以治疗前后的头痛发作次数及头痛剧烈程度进行比较，以评定疗效，疗效标准[3]。(1)头痛剧烈程度分级:重度(Ⅲ)：需卧床休息;中度(Ⅱ)：工作能力受到严重影响或不能工作;轻度(Ⅰ)：工作能力受到部分影响。(2)治疗效果分以下4种;显效：无发作或发作频度减少75%、头痛程度减轻(Ⅲ→Ⅰ);有效:发作频度减少50%，头痛程度减轻Ⅰ级(Ⅲ→Ⅱ或Ⅱ→Ⅰ);无效：发作频度减少不到50%，头痛程度无明显变化;加重：原有症状加重，表现发作次数增加和持续时间延长。

　　1.4统计学方法所有血流动力学指标数据均采用均数±标准差(±s)表示，两组间比较采用t检验，不同处理组间比较采用单向方差分析(One-Way ANOVA)，各组VEGF信号强度比较采用秩和检验，Vm和PI结果频率差异比较采用Fisher χ2检验，P<0.05差异有显著性。

　　2结果

　　2.1TCD检测结果52例血流速度增快者治疗前后血流动力学变化，见表1。

　　表152例血流速度增快者治疗前后血流动力学变化(略)

　　注：与通心络治疗前比较，**P<0.01

　　与治疗前对比，脑动脉平均血流速度(Vm)治疗后下降100cm/s(含以上)至正常范围14例(26.9%);下降70cm/s至正常范围27例(51.9%);下降50cm/s至正常范围5例(9.6%);下降变化不明显6例(11.5%)。

　　2.2临床疗效评价显效15例，占28.8%;有效30例，占57.7%;疗效与TCD的改善率基本一致;2例无效5例疗效不明显，占9.6%;加重0例。总有效率86.5%。

　　52例头痛患者中，TCD检测有43例(82.7%)，临床表现为脑血管痉挛，其他表现为脑血流供血不足共9例。脑血管痉挛:表现为以大脑中动脉为主、大脑前动脉痉挛、大脑后动脉次之、椎动脉及基底动脉痉挛少见，以平均血流速度(Vm)明显增高，阻力指数脉动指数(PI)稍高于正常为特点，而无其他参数及频谱图像的改变，痉挛表现为单支或多支血管的痉挛，且以双侧血管痉挛为主。在52例血管痉挛患者中，多支血管痉挛有32例(61.5%)，单支血管痉挛者21例(40.4%)。本组偏头痛中年龄较小的患者多见，小于35岁35例(69.2%)，TCD检测以(Vm)明显增高为特点。其中重度偏头痛患者(Ⅲ)15例，显效6例，显效率40.0%;有效8例，有效率53.3%。中度(Ⅱ)偏头痛患者24例，显效8例，显效率33.3%;有效15例，有效率62.5%。表现为脑供血不足的9例，偏头痛患者年龄较大，发病较晚，均为30岁以上，治疗后血流速度下降变化不明显(50cm/s)，TCD检测表现与脑动脉硬化相似，均以平均血速(Vm)、脑血流增快和脉动指数(PI)稍高为特点，以椎-基底动脉多见，频谱图多是抑制型，治疗有效6例，有效率66.7%。

　　3讨论

　　偏头痛发生时TCD检测发现血流速度增快，提示偏头痛的搏动性头痛可能是由于颅内外敏感结构受到高速血流冲击而产生震动有关。此时血管全部或部分处于痉挛状态。偏头痛的发生率与年龄有关，年龄越轻，脑血流速度较高，头痛发生率也较高。这可能与不同年龄患者血管壁的弹性不同有关。年龄轻者，血管壁的弹性较好，容易发生血管痉挛，脑血流速度增快;随着年龄增高，血管壁的弹性降低，偏头痛的发生率明显降低。偏头痛[4]是由于自主神经功能紊乱交感-肾上腺素能神经过度兴奋而引起颅内外血管舒缩功能障碍所产生的头痛，它包含典型偏头痛型及非典型型偏头痛的偏头痛。每次发作均包括颅内血管的收缩及颅外血管的扩张，颅内血管收缩使脑血流量减少，引起相应脑组织功能障碍的症状，而颅外血管的扩张可出现头痛。近年来研究表明，偏头痛的发生与皮层抑制、神经递质、生化因素有关。与5-羟色胺的代谢障碍有关。Sicuteri(1961)发现偏头痛发作时，尿中5-羟色胺代谢物质5-羟色吲哚醋酸(5-HIAA)增加;Curran(1965)发现偏头痛发作前血中5-羟色胺的含量增加，发作时血中5-羟色胺的含量降低，因此，可造成颅内血管收缩，发作时颅外血管扩张。

　　通心络的药理作用机制:通心络作为目前治疗心脑血管疾病的新药，是吴以岭教授首创运用中医络病理论研制而成治疗冠心病心绞痛[5]的中药复方制剂，由5种虫类药物和活血化瘀的中药组成，实验和临床证实具有：(1)解除大脑微血管痉挛，使病理性增快脑动脉血流速度降低，血管的顺应性改变，使脉动指数降低(PI)恢复正常，提高心脑灌注水平;(2)通心络抑制血小板受到刺激时聚集，释放5-HT，并抑制其收缩作用;(3)虫类药物含有大量的生物活性物质、酶、抗体、激素等，能够调节神经血管内分泌功能，保护血管内皮细胞，增加脑血管舒张功能，从而起到良好的治疗效果;(4)降低血黏度及改善血液高凝状态，抑制缺氧引起的血管收缩。

　　综上所述，笔者从TCD检测和临床观察可以得出结论:通心络治疗前后脑动脉的血流速度对比发现，其TCD改善率为87.8%(47/52)，而临床疗效有效率86.5%(45/52)，两者有高度一致性(P<0.01)。

　　通心络对各种有TCD异常表现的偏头痛患者均有明显的疗效，尤其对脑血流速度增快为正常人的2倍以上的偏头痛者疗效最佳。

　　(本文承蒙湘雅三医院神经内科宋治教授指导，特表感谢)

　　参考文献

　　1安得仲.神经系统疾病鉴别诊断学.北京：人民卫生出版社，2000，12，41-49.

　　2顾慎安.经颅多普勒检测与临床，第2版.上海：复旦大学出版社，2001，120-123.

　　3Gelmers HJ.Nimodipine a new calium antagonist in the proph.Latic of Migriaine Headache，1983，23：106.

　　4毛悦时.偏头痛发病机理研究进展.国外医学?神经病学神经外科学分册，1996，23-77.

　　5徐诚，高荣林，吴以岭，等.冠心病心绞痛的临床研究.中国中西医结合杂志，1997，17(7)：414.