大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的疗效分析
发表时间：2014-01-06 浏览次数：1579次
【摘要】目的 观察大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的疗效。方法 选取我科2009-2011年间治疗的80例大隐静脉曲张患者，根据患者的手术方式，将患者分为点式剥脱术组(A组)、传统抽剥术组(B组)。观察患者手术时间，出血量，下床活动时间，住院天数，术后临床症状恢复情况及2年复发率等资料。结果 与对照组比较，高位结扎加点式剥脱术组患者术后恢复快，住院时间短，病情恢复好，2年复发率低。结论 大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的治疗疗效好，值得临床推广。
【关键词】 大隐静脉曲张 高位结扎 点式剥脱术
大隐静脉曲张是普外科常见疾病，临床主要表现为：下肢浅静脉曲张、肢体肿胀、足部皮肤营养障碍，最终导致下肢皮肤色素沉着、湿疹，甚至出现足部溃疡，严重影响患者的生活质量，大隐静脉高位结扎联合节段性抽剥术是公认的传统手术治疗方式[1]。但是传统的剥脱手术创面大，出血量多，患者痛苦大，术后复发率高。近年来，手术方式微创化已成为外科发展方向，点式剥脱术克服了以上缺点，治疗效果得到临床认可，本研究观察了我院80例手术患者的恢复情况及2年复发率，旨在观察大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009-2011年间在我院因下肢静脉曲张行手术治疗的患者80例，按不同术式将患者分为2组：观察组(A组)为大隐静脉高位结扎加点式剥脱术。对照组(B组)为大隐静脉高位结扎加传统阶段性抽剥术组，患者在年龄，体重，病程等方面无明显差异。
1.2.1 手术方式：大隐静脉高位结扎术：在腹股沟皮纹下方约1cm 处作平行切口，长约5 cm，切断结扎所有分支。距大隐静脉至股静脉移行处约0.5 cm 处切断大隐静脉，近端双重结扎。传统抽剥术：在静脉结扎远端插入抽剥器，抽剥大隐静主干直至膝部，穿通支予以结扎，剥脱后的曲张静脉床部位，衬以纱布或薄棉垫。点式剥脱术：先用宽10 cm的橡皮驱血带自足背向上包扎，同时阻断下肢动、静脉血流，此时可在无血状态上在曲张处分别切开若干0.5 cm 小切口，静脉用蚊式钳拉出，待全部曲线静脉抽剥完后，用生理盐水清洗切口缝合。
1.2.2 评价指标：观察手术时间，出血量，术后下床活动时间，住院天数，观察术后各临床症状恢复情况，随访2年观察复发率。
1.2.3 统计学处理 应用SPSS 15.0统计软件，计量资料用x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分数表示，组间比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间比较没有明显差别，大隐静脉高位结扎加点式剥脱术的术中出血量、下床活动时间、及住院天数明显好于传统的阶段性抽剥术，差别有统计学意义。见表1:
表1 两组患者术后基本情况
注：﹡表示与对照组比较P<0.05
2.2两组患者术后临床症状明显改善，对照组患者随访2年后有8例患者出现复发，而观察组有2例出现复发，差别有统计学意义，P<0.05。见表2:
表2 患者术后1月症状改善情况及半年内复发率
注：﹡表示与对照组比较P<0.05
3 讨论
下肢静脉曲张是普外科常见疾病，多见于下肢小腿，常见病因为下肢静脉壁软弱、大隐静脉静脉瓣缺陷以及浅静脉内压力升高等。临床表现为下肢色素沉着，湿疹和溃疡形成。保守治疗效果很不理想，治疗以手术为主，如果出现溃疡并发感染，需要先抗生素消炎治疗，手术效果更加理想，传统的手术方式是行大隐静脉高位结扎加阶段性抽剥术，但存在手术创伤大、剥脱不彻底、恢复慢、术后复发率高等缺点。近年来，随着外科手术的发展，治疗方法多样化，治愈率已经达到 75%～96%[2]。国外研究报道大隐静脉高位结扎加腔内电凝闭合术可以有效的治疗大隐静脉曲张，并且复发率低，但是国内研究报道显示单纯对患者实行腔内电凝闭合术治疗，患者的复发率高[3]。
微创是目前外科发展的主要方向，具有创伤小，愈合快，住院时间短等优点，与传统的阶段性抽剥术比较，点式剥脱术具有很多优点，首先，切口小、愈合快，可将曲张的静脉抽剥干净、彻底。其次，驱除静脉内瘀滞的血液、使用止血带。点式抽剥术需要注意的问题是术前检查要仔细，找出所有需要抽剥的曲张静脉，避免残余，其次，已经出现皮肤溃疡的部位和深部的静脉穿通支抽剥一定要抽剥完全，术后弹力绷带包扎用力均匀，避免引起下肢缺血加重溃疡。
在我们的治疗中发现，点式剥脱术明显的减少了术中出血量，术后患者下床活动时间及住院时间比传统的阶段性抽剥术明显缩短，由于采取了大隐静脉高位结扎，并同时阻断了穿通支静脉，减少了局部复发，点式剥脱术去除了所有曲张静脉，抽剥彻底，明显降低了下肢静脉回流压力，改善了局部的供血及营养障碍，患者下肢色素沉着、湿疹及皮肤溃疡都有明显好转，如何减少复发，是下肢静脉曲张手术治疗面临的最大问题，我们随访2年发现，大隐静脉高位结扎加点式剥脱术比传统的阶段性抽剥术复发率明显降低，两者比较有统计学意义。总之，大隐静脉高位结扎加点式剥脱术创伤小，恢复快，复发率低值得临床推广。
参考文献
[1]曾庆黎,周凯,劳学军,等.下肢浅静脉曲张点式剥脱术[J].中国普通外科杂志,1998,7(8)315-316.
[2]后强,曹道成,刘毅,等.大隐静脉曲张手术方法的探讨[J].上海医学,2003,10(10)734-735.
[3]Wang MH, Jin X,Zhang SY,et al, Lateral subfascial endoscopic perforating vein surgery as treatment for lateral perforating vein incompetence and venous ulceration, World J Surg，2009,33(5):1093-1098.
