急腹症中多层螺旋CT扫描临床诊断34例
发表时间：2012-01-05 浏览次数：522次
何凤明 756200宁夏西吉县医院
摘 要 目的：探讨多层螺旋CT在急腹症诊断中的重要作用。方法：对34例经多层螺旋CT检查的急腹症患者的影像学表现进行了回顾性分析与总结。结果：多层螺旋CT对急腹症诊断的准确性很高。结论：多层螺旋CT以其快速、简便、诊断的准确性高而成为急腹症最有效的影像诊断方法，它能及时提供正确的诊断，有助于临床治疗的选择。
关键词 急腹症 多层螺旋CT 诊断
资料与方法
2005年4月～2011年4月收治急腹症患者34例，男20例，女14例，年龄3～71岁。患者均为不同程度及不同部位的急性腹痛为特征而作检查。CT机型为Light Speed Plus四排螺旋CT。扫描前0.5～1小时口服1%～2%复方泛影葡胺500～1000ml，以充盈胃、小肠，临床疑泌尿系结石患者则用水代替，疑胰腺炎需禁食者则直接扫描。常规用10mm层厚，10～15mm螺距作CT平扫，18例患者扫描范围从膈顶扫描至耻骨联合，15例作了腹部其一部分扫描。发现病灶后，视需要可加做病灶薄层扫描及增强扫描。
结 果
34例急腹症病例中有17例经穿刺或手术证实，另17例经结合临床其他检查而得以证实。34例患者中有5例平扫后再进行了增强CT扫描，8例加做了CT薄层扫描。经CT扫描均能发现病变所在的区域，其中查出急腹症病因29例，病因诊断符合率85.3%。34例急腹症病例的诊断结果：急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作10例，其中单纯性胰腺炎4例;出血坏死性胰腺炎7例;急性胆囊炎2例;胆总管结石并胆管炎5例，其中1例伴有胆管内积气;肾、输尿管结石4例，其中2例有肾盂肾盏或输尿管的扩张;创伤性急腹症6例。
讨 论
对胰腺炎的诊断：螺旋CT诊断胰腺炎的准确性极高，它不仅能准确判定胰腺肿大程度，并能发现胰腺内出血或坏死以及炎症对邻近脏器的浸润，且能清晰地显示胰腺炎的并发症，对指导临床治疗及评价预后起着重要作用。超声检查对胰腺炎的诊断价值亦很大，但对于肥胖及肠郁张、肠积气过多患者，胰腺可能显示不清，导致诊断困难。
对胆囊炎、胆道结石的诊断：胆囊炎的CT表现为胆囊增大，壁增厚，胆囊周围积液，还能发现胆囊内结石的存在。在诊断胆道结石方面，CT检查不仅能显示胆管结石的部位，而且能清晰显示扩张的胆管，以其是否有胰腺炎等并发症。通过二维、三维重建能更直观的显示结石的大小、位置、胆道扩张程度及与周围脏器的关系，有利于整体的观察病变情况。它能准确地判断出胆道内的气体灶及结石影。在胆道疾病的诊断中，超声亦是很好的检查方法，但超声下有时无法对胆道内的气体灶及结石进行鉴别。
对泌尿系结石的诊断：CT能清晰显示肾及输尿管各段的高密度结石影和并发的肾盂、输尿管扩张积液，而超声因骨质的影响，无法观察输尿管中段结石，对输尿管下段的结石亦常显示不佳。腹部平片亦能显示肾、输尿管结石，但结石较小或肠内容物过多重叠时，常诊断困难。
阑尾炎是最常见的急腹症：虽然大多数患者根据病史、体征及实验室检查可获得正确诊断，但仍有20%～33%患者由于症状不典型使诊断不明确，因此需影像学检查来及时作出正确诊断。平片诊断价值有限，仅能显示的特异性征象-阑尾结石仅在10%的阑尾炎患者中出现。超声可显示扩张的阑尾，但在肥胖、肠气多、右下腹解剖变异的患者中观察相当困难，而螺旋CT及其扫描方法的改进显著提高了阑尾炎的诊断准确性;通过采用对比剂灌肠和(或)口服对比剂，局限于阑尾的薄层扫描(层厚5mm，螺距5mm)，能清晰显示肿大的阑尾、阑尾周围炎、阑尾周围脓肿及盲肠的异常，大大提高了对阑尾炎的正确诊断。
对肠梗阻的诊断：腹部平片有重要价值，能根据膈下游离气体作出胃肠道穿孔的诊断，根据胃肠道积气、积液、液平面的出现情况而判定有无肠梗阻，但它不能明确梗阻原因，而螺旋CT扫描，结合多平面重建，能显示扩张肠管、萎缩肠管及移行段。能判定梗阻是否存在、梗阻水平、原因和程度，是单纯梗阻还是闭伴性梗阻，是否存在绞窄或缺血。仔细观察移行段肠腔内情况，常可发现梗阻原因。
关于MRI在急腹症的诊断，其对结石不敏感，在对胰腺炎、阑尾炎、腹腔脓肿的诊断略优于CT，但其存在检查耗时长、费用高等缺点，因此在临床中应用不多。总之，MSCT因扫描速度快，能进行多种方法重建，对腹部解剖和病变的准确显示，使其对急腹症的诊断越来越显示出其优越性，它能及时提供正确诊断，有助于临床治疗的选择，从而使患者得到及时、合理的治疗。
