下肢深静脉血栓形成后遗症的手术治疗
发表时间：2012-11-06 浏览次数：847次
作者：张新,刘涛 作者单位：山东省济宁市，济宁医学院附属医院血管外科
【关键词】 下肢 深静脉血栓 后遗症
下肢深静脉血栓形成(DVT)是周围血管外科的常见病和多发病，若治疗不当或不及时，可因血管阻塞、静脉高压、瓣膜破坏、血液回流障碍及血液倒流导致下肢肿胀，静脉曲张和下肢顽固性溃疡等后遗症。2000年以来我院共收治下肢深静脉血栓形成后遗症22例，共24条肢体，经手术治疗，取得了满意疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
男15例，女7例;年龄25～70岁，平均47.5岁;病程3个月～10年。临床表现均为下肢不同程度的肿胀，静脉曲张，沉重感;11例伴有浅静脉炎、浅静脉血栓和足靴区皮肤粗糙、色素沉着及湿疹;3例伴有小腿溃疡。其中，左下肢14条(58.3%)，右下肢6条(25%)，双下肢4条(16.7%);股骨干骨折术后10条，左输尿管中瘤切除术后2条，盆腔中瘤切除术后2条，腹部手术后4条，原因不明6条。
1.2 诊断和分型
所有患者行彩色多普勒超声检查，皆诊断为下肢深静脉血栓形成后遗症(DVTS)。临床分型：全肢型6条，节段型14条，混合型4条。其中Ⅰ型(完全闭塞)8条;Ⅱ型(ⅡA，以闭塞为主2条，ⅡB，以再通为主8条)10条;Ⅲ型(完全再通，但瓣膜均已遭破坏)6条。
1.3 手术方法
本组采用大隐静脉高位结扎加人造血管股浅静脉环缩术10条;股浅静脉瓣膜修复术2条;大隐静脉—静脉原位转流术2条;静脉外肌袢成形术4条;骼总静脉—股浅静脉人造血管移植转流术4条;大隐静脉—静脉交叉转流术4条。手术中常规全身肝素化，术后低分子肝素钙注射液5 000 U皮下注射，每日2次，连用7 d，改华法令3 mg口服，每日1片，2～3月。尿激酶30万U加生理盐水250 ml，每日1次，连用7 d;低分子右旋糖酐500 ml加复方丹参20 ml，每日1次，连用10 d。同时给予3～5 d抗生素配合治疗，术后用药期间检测凝血机能和血液变学。液体疗程结束后口服迈之灵、阿司匹林和潘生丁等，并穿弹力袜0.5～1年。
2 结果
2.1 术后效果
治愈：治疗后有18条(75%)患肢症状及体征完全消失，活动后有部分患肢可有轻度肿胀及沉重感，平卧休息后可自行消失。改善：有6条(25%)患肢肿胀明显减轻，但活动站立后均有轻度肿胀和沉重感，平卧或抬高患肢后可明显好转。
2.2 随诊结果
本组22例共24条下肢均获随访，平均时间16个月。症状完全消失，无溃疡复发并恢复正常生活和工作者共18条下肢占75%，6条下肢症状基本消失，但站立后小腿仍有轻度肿胀，休息后肿胀明显减轻。
DVTS都是因为急性深静脉血栓形成时治疗不及时或是治疗效果不满意而造成的病变，病变的类型与急性期血栓形成的部位和演变有密切关系。其所致的血液动力学改变，是由于阻塞所引起的血液回流障碍，以及再通后由于瓣膜和管壁均遭损坏而造成的血液倒流，无论前者或后者都使下肢静脉处高压性瘀血状态，以致出现下肢肿胀，浅静脉曲张，足靴区营养性变化，包括色素沉着、搔痒、湿疹和经久不愈的顽固性溃疡，甚至还可反复出现丹毒，血栓性浅静脉炎以及出血等并发症，影响劳动力，使患者处于长期病废状态。外科治疗的目的在于矫正血液动力学的病理状态，在解除静脉高压的基础上，解决其继发性影响，使患者恢复健康[1]。
DVTS外科手术治疗的适应证较窄，多数患者经过抗凝，溶栓，祛聚、扩血管及中药等综合治疗后，病情可以得到明显的改善和控制。然而仍有部分患者的症状得不到改善，还需外科手术治疗[2]，但由于DVT的部位、范围和侧支循环建立的情况不同，引起的病理变化也不同。因此，手术适应症的选择是否得当，直接关系到手术疗效，笔者认为，手术适应症为：(1)在解决静脉回流障碍方面，只有局段病变中的髂、髂腹、股静脉的闭塞，才有手术适应证;(2)在解决血液倒流方面，只有全肢病变中的Ⅲ型，才可望手术取得疗效。Ⅲ型和ⅡB型瓣膜功能在Ⅰ、Ⅱ级者适合于采用大隐静脉高位结扎加人造血管股浅静脉环缩术;股浅静脉瓣腹修复术适应于Ⅲ型瓣膜破坏较严重者;大隐静脉—静脉原位转流术适合于ⅢA型者;静脉外肌袢成形术适用于Ⅲ型，瓣膜功能病Ⅲ、Ⅳ级、无法修复者;髂总静脉—股浅静脉人造血管移植转流术和大隐静脉—静脉交叉转流术适合于Ⅰ型和Ⅲ型A者。本组患者根据病变类型及瓣膜功能分级而采取不同手术方法，取得了满意疗效，为探索以手术方法治疗DVTS开辟了新的途径，必将引起外科领域内极大的兴趣和重视[3]。
【参考文献】
1 孙建民.下肢深静脉血栓形成后遗症的外科治疗.普外临床，1990，5:169170.
2 Kakkara VV, Sagar S, Lewis M. Treatmeat of deep vein thrombosis with intermittent streptokinase and plasminogen infusion.Lancet,1995,345：674676.
3 蒋米尔，陆民，黄新天，等.预防下肢深静脉血栓形成研究的近况.中国实用外科杂志,2002,22:179180.
