术后早期炎性肠梗阻22例诊治分析
发表时间：2012-05-17 浏览次数：613次
作者：黄侣新 作者单位：223800 江苏省宿迁市中医院
【摘要】 目的 探讨术后早期炎性肠梗阻的特点、诊治原则。方法 回顾性分析2002年5月至2008年5月早期炎性肠梗阻22例临床特点及治疗结果。结果 保守治疗20例，平均治愈时间15天，再次手术2例。结论 ①早期炎性肠梗阻多发生在术后1～2周;②腹胀为主要症状，腹痛相对较轻;③症状、体征典型很少发生绞窄;④早期炎性的梗阻是由于腹腔炎症所致腹腔广泛粘连引起;⑤早期炎性肠梗阻，首选保守治疗，多数保守治疗可愈，手术治疗并发症多，效果差。
【关键词】 术后早期炎性肠梗阻,诊断,治疗结果
术后早期炎症性肠梗阻是腹部手术的常见并发症之一，它不是一种独立类型，只是为了突出其特征，它既有肠梗阻共同特征，又有其特殊性，处理不当，会引起肠瘘、重症感染等严重并发症。我科自2002年5月至2008年5月，共诊治腹部手术后早期炎性肠梗阻22例，结合文献现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组资料共22例，男13例，女9 例，最大年龄74岁，最小年龄18岁，平均年龄32岁，术后出现肠梗阻时间为术后4～15天,平均9天，其中急性阑尾炎术后6例，胃十二指肠穿孔修补术后4例,胃癌根治术后3例，外伤性肠破裂肠吻合修补术后3例,胆囊切除术后2例，回盲部肿瘤右半结肠根治切除2例，肝破裂修补及脾破裂脾切除术后1例，直肠癌根治术后1例。
1.2 治疗方法 本组资料中20例采取保守治疗,通过禁食,胃肠减压，肠外营养，维护水、电酸碱平衡，生长抑素及肾上腺皮质激素应用以及中药灌肠等方法治疗，平均15天症状缓解。2例再次手术，其中1例，阑尾切除术后7天，出现肠梗阻并发热，保守治疗3天，症状不缓解而手术，术中见小肠广泛粘连，未段回肠充血水肿，粘连成团块状，行未端回肠切除(90cm)，术后15天出院，1例急性化脓性阑尾炎，阑尾切除术后9天出现肠梗阻，保守治疗5天不缓解，术中发现小肠广泛粘连，肠壁水肿、充血未见明显梗阻部位，游离粘连广泛渗血，为防肠瘘，关腹，继续保守治疗18天出院。
1.3 治疗结果 本组22例均获治愈,其中20例保守治疗治愈,2例再次手术后继续保守治疗治愈,保守治疗病例绝大部分在治疗后5～8天开始缓解,平均治愈时间15天。
2 讨论
2.1 定义 术后早期发生的肠梗阻约占术后肠梗阻的20%[1]，目前早期肠梗阻“早期”仍存有争议，大多数学者倾向于术后4周，因为太早不能脱离原发病的影响，太迟不能与后期肠梗阻相鉴别，发生率大约在0.6%～14%之间[2],而术后早期炎性肠梗阻是指由于巨噬细胞和中性粒细胞浸润，胞质分裂，其他炎性介质反应，引起肠壁充血水肿，纤维蛋白渗出，导致肠动力障碍，肠粘连产生肠梗阻[3]，早期炎性肠梗阻约占早期肠梗阻的90%，大多发生于术后1～2周[4]。本组资料共16例发生于术后2周。
2.2 诊断 分析本组资料，早期炎性肠梗阻有如下临床特点：①本病发生以胃肠道手术后为多,尤其是伴有腹腔炎症病例,②发生在术后早期，肠蠕动曾一度恢复，常于术后3～7天开始出现肠梗阻症状,并逐渐加重;③症状以腹胀为主，但不严重，呈对称性无明显肠型及蠕动波，有腹痛但不剧烈;④肠梗阻症状、体征十分典型，较少发生绞窄;⑤因肠管广泛膜状粘连，腹部触诊有特殊的坚韧感，叩诊多为实浊感;⑥腹部X线检查往往有肠梗阻表现,摄片可见肠腔内多个积液积气平面,CT腹部扫描可见肠壁水肿增厚,肠袢成团,肠腔积液积气,肠管均匀扩张.⑦都是由于腹腔内炎症广泛粘连所致;⑧保守治疗大多数有效,多数治疗1周后开始缓解并逐渐恢复,病程大多不超过2周，依据以上特点术后早期炎性肠梗阻基本可以诊断，通过动态观察病人症状、体征以及X线、CT影像变化，了解病变进展情况，进一步排除因肠麻痹、内疝、肠扭转、吻合口狭窄、肠套叠等机械因素造成的梗阻。
2.3 治疗 术后早期炎性肠梗阻首先采用保守治疗，因为粘连是腹腔内广泛炎症所致，较少发生绞窄，即使手术也常因腹膜广泛粘连而无法分离，若强行分离有分破肠壁导致多发性肠瘘危险，本组手术2例，其中1例因广泛粘连无法分离关腹保守治疗治愈，1例因游离致多处肠破裂行小肠部分切除。保守治疗方法：①禁食，持续有效胃肠减压;②维持水、电酸碱平衡;③肠外营养支持，改善营养状况纠正低蛋白血症,减轻肠壁水肿;④应用生长抑素，降低胃肠液分泌量，减少肠腔内肠液潴留量，有利于肠壁血液循环恢复，加速炎症消退;⑤应用肾上腺皮质激素有效减轻炎症，促进水肿消退，但不宜超过1周;⑥应用广谱抗生素及甲硝唑或替硝唑防治毒血症，对抗厌氧菌;⑦中药复方大承气汤,保留灌肠3～5天,促进肠道功能恢复;⑧在保守治疗过程中如无加重和肠坏死现象，病情稳定者应严密观察，耐心等待，持续保守治疗最少2周以上。本组资料表明，多数病人在治疗后2～4周症状逐渐消退临床治愈。在保守治疗过程中，如有腹痛、腹胀逐渐加重，伴有体温持续上升，出现肠坏死，腹膜炎征象时，应立即手术。
【参考文献】
[1] Stewart RM,Page CP,Brender J, et al.The incidence and rsk of early post operative small bowedobstruction.Am J Surg,1987，154(6):643
[2] 黄志强.现代腹部外科学.长沙:湖南科学技术出版社，1995:116
[3] AndrewL, EdwardL, YvetteT, Mechanisms and treatment of post operative iLeus,Arch Surg, 2003,138:206-214
[4] 黎介寿.认识术后早期症状性肠梗特性，中国实用外科杂声，1998，18：387.
