慎下乳腺增生症的诊断

　　作者：韩超,李文乐　　作者单位：烟台市烟台山医院，山东 烟台 264001

　　【摘要】超声医师对于“乳腺增生症”的诊断应谨慎。乳腺增生症是女性乳腺的常见病。由于增生病变组织形态学改变复杂多样，因此命名繁多，国际上统一将这类疾病称为良性乳腺病(benign breast disease，BBD)，是乳腺正常发育和退化过程中的失常(aberration of normal development and involution，ANDI)。临床上关心的是BBD中发展成乳腺癌的危险有多少。也就是说，临床医生建议有乳腺增生症状的患者进行超声检查，主要目的是排除乳腺癌。现在超声诊断乳腺增生症的部分标准主观随意性较大，缺乏必要的病理支持。所以超声医师的首要任务是除外乳腺是否有占位性病变，以及病变的良恶性，尽量少下乳腺增生症的诊断。

　　【关键词】 超声诊断,乳腺增生症,乳腺癌

　　Abstract:Mammary gland hyperplasia should be diagnosed circumspectly by ultrasound.Mammary gland hyperplasia is a common disease in women.Its definition is manifold because of the complex changes of hyperplasia of mammary gland on histology and morphology.This kind of disease is named universally as benign breast disease.Which is aberration of normal development and involution of breast gland.What we are care for is the possibility of danger which benign breast diseases develop breast cancer.That is to say，the mainly purpose of ultrasonic examination which patients were suggested to have by doctor is to eliminate breast cancer.The standard of ultrasonic diagnosis on mammary gland hyperplasia is subjective and deficient of pathology diagnosis.Therefore the principal role of ultrasonic doctor is definite if there is a mass and it is benign or malignant.Mammary gland hyperplasia by ultrasound should be diagnosed circumspectly.

　　Key words:Ultrasonic diagnosis; Mammary gland hyperplasia;Breast cancer

　　随着高频超声和彩色多谱勒技术的迅速发展，以及超产诊断技术的不断提高，超声诊断乳腺疾病的价值逐渐为临床医师所认可。日常门诊工作中出现了大量的乳腺增生症患者。我们认为：超声医师对于“乳腺增生症”的诊断，应慎之又慎。乳腺增生症是女性乳腺最常见疾病。由于增生病变组织形态学改变复杂多样，因此命名繁多，如纤维囊性乳腺病、乳腺结构不良、乳腺囊肿病等。国际上的趋势是将这类疾病统一称为良性乳腺病(benign breast disease，BBD)是指乳腺的非恶性状态，它包括临床和病理的大范围失调[1]，但广大临床医师和患者已习惯乳腺增生症这种提法，故仍采用之。乳腺增生症的病理改变复杂多样，超声表现也就十分繁杂。超声医学对其声像图进行了言简意赅的描述：两侧乳房增大，但边界光滑，完整;内部质地及结构紊乱，回声分布不均，呈粗大光点及光斑;如有囊性扩张，乳房内可见大小不等的无回声区，其后壁回声稍增强。有时可见“蝌蚪尾”征;CDFI：无特征性。组织血流信号增多，散在分布，无规律性[2]。但是，在实际工作中第(1)、第(2)两条却并不好掌握。参阅国内专著[3]对该病声像图的分类：囊肿(典型囊肿和不典型囊肿)，实性肿块，腺体回声紊乱、局限性增厚，混合型。又会产生新的问题——不典型囊肿，实性肿块。不典型囊肿中包括一类微小囊肿——<5 mm。10 MHz左右的高频探头常能发现微小囊肿，而≤7.5 MHz的探头容易漏诊微小囊肿[3]。实性肿块常指2 mm～3 mm无包膜低回声小结节[3，4]。且不说每一个超声医师的技术水平及经验如何，单就10 MHz左右的高频探头，全国能配备的医院就屈指可数。在超声探头达不到要求时，上述两种情况只好归于腺体回声紊乱、局限性增厚一类了。这样的话，专家们的意见就达到了统一。乳腺增生症发病率高，临床约50%的女性有乳腺增生的表现，组织学检查90%的女性可见乳腺组织增生[5]。1987年Hughes首次提出了良性乳腺病是“正常发育和退化过程中的失常(aberration of normal development and involution，ANDI)的概念[6]。ANDI强调：大多数BBD与生育年龄的正常过程有关;有一个正常到失常，再到偶尔出现疾病的过程;根据实际情况解释正常和不正常;ANDI的概念包括了所有的方面—症状、体征、组织学和病理[6，7]。换言之，BBD中相当一部分患者可以认为是正常的。临床上关心的是BBD中发展成乳腺癌的危险有多少。也就是说，临床医生建议有乳腺增生症状的患者进行超声检查，主要目的是排除乳腺癌。处于讲究循证医学的今天，病理学对于乳腺增生症的分类尚未完全统一[3，8]，我们认为：超声医生应尽量不下“乳腺增生症”的诊断。董宝玮教授撰文[9]指出：对于弥漫性病变，超声显像除了显示整个脏器形态学的变化及其实质回声的异常改变，对于提示病理学或病原学诊断则无特异性，写这些报告时要注意逻辑性和表达分寸。该文虽是针对腹部超声的，但我们认为在这里同样适用。所以我们主张：对于有囊性扩张，乳房内可见大小不等的无回声区，其后壁回声稍增强，有时可见蝌蚪尾征的一类患者可以下乳腺囊性增生症”的诊断;对于不典型囊肿，实性肿块应根据实际情况，慎下“乳腺增生症”的诊断;既然BBD中相当一部分患者可以认为是正常的，对于仅在声像图中呈弥漫性改变的患者，建议在报告中给予一定的描述，而结论中用乳腺增生样改变的诊断为妥。因为在实际工作中，对于临床体检未扪及团块，超声检查未见真正意义上的乳腺肿块的一类患者，劝说她们做病理活检，进而取得组织病理学支持的可能性微乎其微。仅凭患者的主诉和超声表现——腺体回声紊乱、局限性增厚，就做出“乳腺增生症”的诊断，主观随意性极大。而且这样做，对于避免过度医疗，减轻患者负担也有积极的意义。

　　【参考文献】

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　　[6] Hughes LE，Mansel RE，Webster DJ.Aberrations of normal development and involution(ANDI)：a new perspective on pathogenesis and nomenclature of benign breast disorders[J].Lancet，1987，2(8571)：13161319.

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　　[9] 董宝玮，梁萍.腹部灰阶超声检查程序及诊断思维[J].中华超声影像学杂志，2004，13：139141