30例高龄直肠癌患者的外科治疗
发表时间：2012-04-28 浏览次数：546次
作者：郑连生,任伟 作者单位：1.包头市肿瘤医院，内蒙古包头 014030; 2.包头医学院第二附属医院
【摘要】 目的：探讨高龄直肠癌患者行手术治疗的可行性。方法：回顾分析自1990年1月至2007年1月收治的30例高龄直肠癌患者的外科资料。结果：30例患者全部经手术治疗，1例出现大面积脑梗死，1例出现呼吸衰竭，其余均获得较为满意的效果。结论：高龄直肠癌患者并发症多，手术风险大，行姑息性直肠癌切除不失为一种明智的选择。
【关键词】 直肠癌,高龄患者
Abstract Objective: To explore the feasibility of surgery in elderly patients with rectal cancer. Methods: The experience of surgical management for 30 elderly rectal cancer patients was analyzed retrospectively from January 1990 to January 2007. Result: Among 30 elderly patients with surgery, 28 patients had satisfactory effect except for 2 cases (One case got cerebral infarction of large area, another died because of respiratory failure). Conclusion: It is judicious choice to cut the tumor with palliation because the elderly rectal cancer patients have more coexisting diseases and more surgical risk.
Key words Rectal cancer; Elderly; Patient
随着人们生活水平的提高、人均寿命延长、人口老龄化，高龄患者也渐增多，高龄直肠癌患者日益常见。由于高龄直肠癌患者症状不典型，体质弱，伴发病多等特点，常给外科治疗带来很多困难[1]。我院于1990年1月至2007年1月给予30例老年低位直肠癌伴多种严重并发症的患者行经会阴直肠癌姑息性切除术，获得较为满意的效果，现分析及总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取经病理检查确诊的30例直肠腺癌患者，男20例，女10例，年龄75～89岁，平均年龄79.6岁;其中11例直肠癌伴急性肠梗阻，3例直肠癌伴肝转移，7例直肠癌伴肺气肿、肺心病(其中2例Ⅰ型呼衰)，3例直肠癌伴肾功能不全，3例直肠癌伴脑梗塞(2例为多发性腔隙性梗塞、1例大面积梗塞)，3例直肠癌伴心律失常(2例为房颤、1例频发室性早搏)。经会阴直肠癌切除术适应证：老年体弱患者;低位直肠癌(肿瘤距肛缘<5cm);伴发一种或多种较严重的并发症;肿瘤长度一般小于10cm;伴有远处转移。
1.2 术前准备 肠梗阻的患者给予持续胃肠减压、抗炎、纠正水电解质紊乱治疗;肺气肿、肺心病的患者给予持续低流量吸氧、肺功能煅炼;肝转移患者术前给予介入及化学冶疗，目前基于国际多中心临床研究(MOSAIC)的实验结果，FOLFOX(5-Fluorouracil/Leucovorin /Oxaliplatin，5-氟尿嘧啶/甲酰二氢叶酸/草酸铂)方案被推荐为结直肠癌标准辅助化疗方案[2]。
1.3 手术治疗 患者均取截石位，先连续缝合关闭肛门，上至肛门上缘1cm，两侧至坐骨结节，下至尾骨尖，做一梭形切口，逐层切开，顺直肠走行方向以电刀游离直肠与周围组织至肿瘤上缘3cm处切除肿瘤，闭合直肠残端，填塞无菌纱布。于左侧脐与髂前上棘之间做一直径约4cm圆形切口，拉出乙状结肠行双管造瘘。术后3天，取出会阴部纱布坐浴，切开造瘘肠管，接粪袋引流。
2 转归
30例患者术后常规给予持续肠胃减压、抗炎补液治疗。术后第3天切开造瘘肠管后拔出胃肠减压，依次给予流食、半流食及普食。1例肺心病患者于术后第3天因肺感染导致呼吸功能衰竭而死亡，1例房颤患者予术后因栓子脱落出现大面积脑梗死，经积极脱水治疗后好转出院，其余患者均好转出院。
3 讨论
经会阴直肠癌切除术的优点：自90年代直肠系膜全切除(TME)操作原则的推广和被接受，不可否认使低位直肠癌的外科治疗在提高手术疗效、降低局部复发率的长期生存以及术后生活质量上取得明显的成绩[3]，但是对于老年体弱患者，尤其伴有一种或多种严重并发症的患者，大范围的手术打击很可能诱发或加重并发症，从而导致患者生命危险，而对于已存在远处转移的患者，应用术前术后化疗及姑息性切除，也可以达到较为满意的效果。
对于年龄小、身体素质好的低位直肠癌患者，我们仍首选TME手术，但对于年龄大、体质弱、并发症多的低位直肠癌患者，行经会阴直肠癌切除术不失为一种明智的选择，因为根治性切除虽然能保证患者术后复发率低，但许多患者却因为并发症付出了生命的代价。
【参考文献】
[1] 李发辉，张连新.高龄进展期直肠癌的外科治疗[J].大肠肛门病外科杂志，2004，10(4)：282-283.
[2] Andre T,Boni C,Mounedji-Boudiaf L,et al.Oxaliplatin,fluorouracil and leucovorin as adjuvant treatment for colon cancer[J].N Engl J Med,2004,350:2343-2351.
[3] 郁宝铭.低位直肠癌保肛手术理念与技术的发展[J].肿瘤学杂志,2006,12(1):4-7.
