善释腹膜前专用网塞在腹股沟疝无张力修补术中应用的临床体会

　　作者：段明松,苏加庆,苏永林　　作者单位：四川，夹江解放军第42医院外科

　　【摘要】目的 总结善释腹膜前专用网塞在腹股沟疝无张力修补术中的临床应用。方法 回顾性分析我院2007年3月到2009年7月156例使用善释腹膜前专用网塞行腹股沟疝无张力修补术的临床资料。结果 本组随访2月到2年，全部治愈，无复发。术后无切口感染及疼痛，异物感1例，发生率0.6 %(1/156)。结论 善释腹膜前专用网塞行腹股沟疝无张力修补术具有手术简便，复发率低，术后并发症少等优点，是疗效确切的无张力疝修补方法。

　　【关键词】 疝,腹股沟,外科手术,人工材料,无张力疝修补术

　　【Abstract】 Objective To summarize the use of EasyProsthesis MESH in tension|free hernioplasty of inguinal herninas. Methods Retrospective review was made on 156 inguinal hernia cases receiving EasyProsthesis MESH tension|free hernioplasty in our hospital during March 2007 to July 2009. Results One patient suffered postoperative foreign body sensation. There were no recurrence, wound infection or significant postoperative pain occurred in our group. Conclusions The use of EasyProsthesis MESH in tension-free hernioplasty is a safe and effective method to repair the inguinal herninas.

　　【Key words】 Hernia,inguinal; Surgical procedures,operative; Artificial materials; Tension|free hernioplasty

　　随着无张力疝修补术的广泛开展，已逐步取代了传统的成人腹股沟疝修补方法。我院2007年3月至2009年7月使用善释腹膜前专用网塞为156例腹股沟疝患者行无张力疝修补术，疗效显著，报告如下。

　　资料与方法

　　一、一般资料

　　本组156例，其中男148例，女8例;年龄20～81岁，平均55.4岁;腹股沟斜疝131例，直疝25例;右侧132例，左侧24例;其中传统手术后复发疝9例;急诊手术8例，其余为择期手术;其中合并糖尿病、高血压、慢性支气管炎、冠心病等慢性病患者43例。按中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组制定的疝分型[1]：Ⅰ型21例，Ⅱ型56例，Ⅲ型70例，Ⅳ型9例。

　　二、方法

　　1.材料：由北京天助公司提供的聚丙烯定型产品善释补片，规格：D7.2 cm，5 cm×10 cm;D8.0 cm，5 cm×10 cm。

　　2.手术方法： 本组156例全部采用连续硬膜外麻醉。取腹股沟斜切口长约5～7 cm，依次切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜，在腹外斜肌腱膜深面游离，内上至弓状缘，外下至腹股沟韧带。游离精索，找到疝囊并游离至高位，距疝囊颈约3 cm处横断疝囊，远端止血后留于原位，近端封闭后还纳疝环，并在疝环处用食指分离腹膜前间隙约直径8～10 cm。将网塞外瓣展开平铺于游离出的腹膜前间隙内，内瓣缝合至疝环口周围坚实组织上，在精索后方将网片边缘分别与联合肌腱及腹股沟韧带间断缝合固定，远端达到耻骨结节下2 cm，此处尤其注意保持网片平整、无卷曲且网片要缝合在耻骨梳韧带上，绝不能缝在耻骨结节骨膜上，最后逐层缝合切口。操作中注意保护髂腹股沟神经、髂腹下神经和生殖股神经。

　　结 果

　　患者术后第1天进流质饮食和下床活动，静脉应用抗生素3 d，术后3～5 d出院。156例手术过程顺利，无死亡病例。2例并发阴囊水肿，未予处理，自行吸收。本组随访2月到2年，全部治愈，无复发。术后无切口感染及疼痛，发生异物感1例，发生率0.6 %(1/156)。

　　讨 论

　　善释网塞是由北京天助公司进口聚丙烯单丝原料加工而成，聚丙烯材料具有良好的生物相容性和优异的生物稳定性，同时其弹性适中，手术操作容易，而且孔隙均匀，愈合后异物感极小，其适用于腹股沟各型疝的无张力修补术。

　　传统疝修补术术后疼痛明显，半年内不能做重体力活动，术后复发率在10.0 %以上[2]。而国内肖乾虎和张跃天[3]报道无张力疝修补术后5年复发率为1.0 %～3.0 %，孙建明等[4]报道965例无张力疝修补术的复发率为0.4 %。本组术后无复发病例，这可能与术中我们始终注意根据疝环缺损薄弱情况来选择网塞型号、外瓣在腹膜前间隙彻底自然展开、内瓣固定在内环口周围坚实组织上以及网片固定平整妥善并且远端超过耻骨结节2 cm等关键步骤的处理分不开;当然我们随访时间短、病例数较少，所以也还有待继续观察。

　　善释腹膜前专用网塞是由聚丙烯单丝编织而成的网孔材料，具有一定抵御感染能力。使用人工合成材料的手术切口感染后多需要取出人工材料才能治愈，导致修补失败。我们术后无切口感染发生，这与术中严格无菌技术，缝合严密不留残腔，术中术后应用抗菌素，以及对合并症(如糖尿病、营养不良等)的有力控制等分不开。我们强调如果术中发现嵌顿肠管坏死的坚决不使用人工材料，这也在手术适应证上加大了限制作用。阴囊水肿大多与手术过度牵拉精索有关，一般不需特殊处理，多能自愈。本组2例阴囊水肿均发生在由低年资医师所作的手术患者，手术操作不够轻柔，手术时间偏长。我们一贯强调手术中要止血彻底，保持术野清晰，术后切口沙袋压迫等措施，因此有效预防了阴囊血肿的发生。

　　龚少敏等[5]应用聚丙烯网片进行无张力修补术，术后切口疼痛发生率为1.5 %，吴强等[6]报道应用聚丙烯材质作疝环充填式无张力疝修补术，术后切口疼痛发生率为9.0 %(19/218)。而本组应用相同材质进行无张力疝修补术没有术后疼痛病例，我们采用善释腹膜前专用网塞进行无张力疝修补术时整个手术过程中注意保护腹股沟区的三支神经，使其不受压、不受损伤、不被缝合;固定网片时避开耻骨结节骨膜，而是缝合在耻骨梳韧带上，这些对预防术后疼痛都很关键。陈明等[7]报道使用聚丙烯材质行腹股沟疝无张力修补术，术后异物感发生率3.8 %(6/158)。本组术后异物感发生1例，发生率仅为0.6 % (1/156)，这与我们采用善释腹膜前专用网塞进行腹股沟疝无张力修补术有关，首先这是腹膜前修补，减少了网塞向前突出的可能性;其次网塞网片孔隙均匀、边缘光滑及良好的生物相容性等均对减轻术后异物感有重要意义。

　　综上所述，应用善释腹膜前专用网塞进行腹股沟疝无张力修补术，操作简便，复发率低，价格低廉(较同类进口产品)，并发症少，是容易被医患双方接受的安全有效的无张力疝修补方法。

　　【参考文献】

　　1 中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组.腹股沟疝、股疝和腹壁切口疝手术治疗方案.外科理论与实践，2002，7：492|494.

　　2 Rutkow IM,Robbins AW.the marlax prefix plug groin hemioplasy .Eur J Surg ,1998,164:594.

　　3 肖乾虎，张跃天.无张力疝修补术后复发与患者相关因素的分析.临床外科杂志，2006，14：693|694.

　　4 孙建明，陈以宽，唐博，等.无张力疝修补术治疗腹股沟疝965例分析.中华疝和腹壁外科杂志，2009，3：26|28.

　　5 龚少敏，刘文，彭开勤，等.334例成人腹股沟疝Lichtenstein无张力修补手术的术后并发症分析.中华普通外科杂志，2003，5：285|286.

　　6 吴强，于游，谢勤丽，等.无张力疝修补术疗效分析. 中华疝和腹壁外科杂志，2009，3：34|36.

　　7 陈明，陈卓林，缪辉来，等.戈尔(Gore)平片在腹股沟疝无张力疝修补术中应用的临床体会. 中华疝和腹壁外科杂志，2009，3：3|5.