腹腔镜辅助Meckel憩室切除术

　　作者：靳曙光,高明太　　作者单位：1.四川大学华西医院,四川 成都,610041;2.兰州大学第一医院

　　【摘要】 目的：探讨Meckel憩室的腹腔镜诊断及治疗方法。方法：总结分析2002年6月至2008年6月我们用腹腔镜诊断治疗Meckel憩室35例患者的临床资料。35例均于腹腔镜下找到憩室后结扎切除或延长脐部切口腹腔外切除吻合。结果：Meckel憩室并下消化道出血25例(71.4%)，反复脐周或右下腹痛6例(17.1%)，肠梗阻4例(11.5%)均治愈出院。术中腹腔镜探查确诊16例，占45.7%。手术时间45～90min,平均70min，平均住院时间5.6d。结论：腹腔镜辅助Meckel憩室切除术患者创伤小、疼痛轻、康复快，是诊断治疗Meckel憩室的良好方法。

　　【关键词】 美克尔憩室,腹腔镜术,儿童

　　【Abstract】 Objective:To explore the diagnosis and treatment of Meckel's diverticulum by laparoscopy.Methods:The clinical data of 35 cases of Meckel's diverticulum resected by laparoscope were analyzed.Diverticula were resected under laparoscope or were pulled out through the umbilical incision for resection and anastomosis.Results:All of Meckel's diverticula were cured,which involved 25 cases(71.4%)of lower gut bleeding,6 cases (17.1%) of abdominal pain and 4 cases(11.5%)of intestinal obstruction.About 16 cases (45.7%) were diagnosed through laparoscope.Operative time was 45 to 90min,mean 70min.The mean hospital stay was 5.6d.Conclusions:Meckel's diverticulum resected with laparoscopy is a very effective method with less trauma,slighter pain and quicker recovery.

　　【Key words】 Meckel's diverticulum;Laparoscopy;Child

　　Meckel憩室是消化道常见的畸形，一般不出现症状，当憩室出现炎症、坏死穿孔、肠梗阻和出血等并发症时需要外科手术。治疗Meckel憩室的方法很多，近年腹腔镜辅助Meckel憩室切除术已成为重要的治疗方法。2002年6月至2008年6月兰州大学第一医院小儿外科行腹腔镜辅助Meckel憩室切除术35例，效果良好，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 35例行腹腔镜辅助Meckel憩室切除术，其中男24例，女11例，8个月至13岁。术前表现为下消化道出血、腹痛或肠梗阻，术中确诊为Meckel憩室。

　　1.2 手术方法 患儿取仰卧位，采用气管插管麻醉，脐下切开5mm切口，建立气腹(压力10～12mm Hg,流速2.0～2.5L/min),置入套管及腹腔镜，检查腹腔，于右下腹置入5mm套管，腹腔镜下找到回盲部后，从此处向小肠方向逐段寻找Meckel憩室，发现憩室后用内镜抓钳夹住Meckel憩室顶部牵引，如憩室细小，呈管状，则于左下腹再置入5mm套管，游离此处的供血血管后，如同切除阑尾用4号慕丝线分别结扎憩室血管及憩室，自右下腹切口取出憩室，再次检查腹腔无异常后撤除气腹套管，切口用创可贴粘合。如憩室基底较宽或较大，则延长脐部切口2～3cm，从切口提出憩室，楔形切除或行憩室及附近回肠切除吻合后，逐层关腹结束手术。

　　2 结 果

　　25例(71.4%)患儿因下消化道出血就诊，术前行99mTc扫描检查阳性19例，阳性率76%;6例(17.1%)因脐周或右下腹反复疼痛住院，拟诊为Meckel憩室炎或阑尾炎行腹腔镜探查并治疗;4例(11.5%)因肠梗阻探查确诊并治疗。手术时间45～90min,平均70min，住院5～7d，平均5.6d。术前诊断不能肯定，应用腹腔镜探查确定及辅助治疗Meckel憩室16例，占45.7%。

　　3 讨 论

　　Meckel憩室是常见的消化道畸形，是胚胎期卵黄管退化不全所致的残留物。卵黄管脐侧端已闭锁成条索，近回肠的卵黄管未消失，形成憩室。憩室一般位于回肠末段，距回盲部10～100cm以内的回肠系膜对侧，呈圆锥形，基底较宽，口径与肠管相等或稍窄，顶端尖细;也有呈管状者，基底较窄，酷似阑尾，憩室大小不一，最短0.5cm，长可达10～15cm，一般为3～5cm。憩室的顶是游离的，但有时有一索带与脐相连。

　　本病通常不出现症状，一旦憩室出现炎症、坏死穿孔、肠梗阻和出血等并发症时，可引起外科急腹症。文献报道[1]，正常人群的发病率为1%～2%。Meckel憩室位于回肠，具有正常回肠的组织结构，憩室内一般为回肠粘膜，有的病例同时有异位组织，占30%～50%，异位组织以胃粘膜居多，其次为胰腺组织。有异位组织是发生溃疡、出血和炎症等并发症的主要原因。Meckel憩室引起肠梗阻、憩室炎或穿孔时，出现的症状及体征与一般肠梗阻或阑尾炎相似或基本一致，术前要做出正确诊断仍很困难。消化道出血时，要与结肠息肉、出血坏死性小肠结肠炎等鉴别。99mTc扫描检查有助于诊断，99mTc大部分经胃粘膜聚集利用及排泄，出血的憩室内常伴有异位胃粘膜，经静脉注射99mTc，每隔15min扫描一次，连续观察1～3h，腹部可有异常放射性堆集区。

　　Meckel憩室并发症只有手术治疗才能彻底治愈。术中根据Meckel憩室的形状、大小、病理变化以及附着部回肠的病变，可行憩室切除或部分回肠切除术。常用的术式有单纯结扎切除及荷包缝合、楔形切除憩室及附近回肠切除等。

　　近年腹腔镜辅助治疗Meckel憩室的应用逐渐增多[2,3]，本组患儿在腹腔镜下找到回盲部后，从该处向小肠方向逐段寻找Meckel憩室，憩室细小，呈管状者游离此处的供血血管后，如同切除阑尾用4号慕丝线分别结扎憩室血管及憩室，自右下腹切口取出憩室。如憩室基底较宽或较大，则直接延长脐部切口2～3cm，从切口提出憩室，楔形切除或行憩室及附近回肠切除吻合术。手术时间45～90min,平均70min。所有病例手术效果良好，患儿很快康复，未出现术后并发症。

　　腹腔镜可同时进行诊断治疗，尤其对下消化道出血患儿;因99mTc扫描阴性，脐周或右下腹疼痛及部分肠梗阻患儿，诊断不很明确，为鉴别诊断及治疗，行腹腔镜探查有重要价值。腹腔镜手术也可防止因放射性核素扫描假阳性而导致不必要的剖腹探查。本组病例应用腹腔镜探查确定诊断及辅助治疗Meckel憩室16例，占45.7%。腹腔镜辅助Meckel憩室切除术患儿创伤小、疼痛轻、康复快，是诊治Meckel憩室的良好方法。

　　【参考文献】

　　[1] 李正,王慧贞,吉士俊.实用小儿外科学[M].北京：人民卫生出版社,2001：717723.

　　[2] 周欣,卞红强,黄茂华，等.腹腔镜诊治小儿美克尔憩室的临床价值[J].腹腔镜外科杂志.2003,8(2):114115.

　　[3] 李成昌,钟军,何小兵.腹腔镜诊断和治疗小儿麦克尔憩室：附16例报告[J].中国微创外科杂志,2004,4(3):218219