58例高龄大肠癌的外科治疗分析
发表时间：2012-02-16 浏览次数：646次
作者：徐红永,徐立群 作者单位：江苏省盐城市盐都区龙冈医院普外科， 江苏 盐城 224011 江苏省盐城市第一人民医院普外科， 江苏 盐城
【摘要】目的：探讨高龄大肠癌病人的外科治疗方法。方法:回顾性分析2002年至2008年间58例60岁以上结直肠癌病人的外科治疗资料。结果：根治性切除41例，切除率70.5%，姑息性切除8例，Hartmann术3例，结肠造口术4例，短路术2例。术后并发症发生率为37%，围手术期病死率为6.5%。结论：手术切除是高龄大肠癌的最佳治疗方法，但早期诊断，早期治疗，充分的肠道准备，适当的手术方式，有效的预防和治疗并发症是提高疗效的关键。
【关键词】 大肠癌,高龄,手 术
Abstract： Objective: To study the surgical treatment of elderly patients with colorectal carcinoma. Method: We retrospectively analysed the experience of surgical treatment for colorectal carcinoma in 58 patients over 60 years of age from 2002～2008. Result: 41 cases underwent radical resection(resection rate 70.5% ) .8 cases received palliative resection and 3 cases Hartmanns. 4 cases colostomy ,2 cases bypass. Post operation complication rate was 37%, operation mortality was 6.5%. Conclusion: The operation is an ideal way to treat the elderly patients with colorectal carcinoma. Early diagnosis and treatment , full bowel preparation, appropriate choice of operation procedure was effective method for the prevention and treatment of complication. It is a critical way with a beneficial effect on the elderly patients with colorectal carcinoma.
Key words： Colorectal carcinoma; The elderly; Operation
近年来，高龄大肠癌的发病率逐年提高，我国报道70岁以上老年人大肠癌患病率占10%～17%。我院自2002年6月至2008年6月共收治经手术与病理证实的高龄大肠癌58例，现就其外科治疗作回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组男32例，女26例。年龄60～86岁，平均75.6岁。其中结肠癌31例，直肠癌27例。以急性肠梗阻就诊者8例，表现大便习惯改变者29例，大便带血者27例，慢性阑尾炎4例。术前误诊23例，误诊率39.7%。住院天数9～96d，平均29.9d。
1.2 肿瘤部位及大小:右半结肠14例(24.1%)，左半结肠17例(29.3%)，直肠27例(46.6%)。肿瘤直径<3cm者10例(17%)，3～5cm者32例(56%)，>5cm者16例(27.2%)。伴有肝转移者10例(18%)，肺转移者2例(3.4%)，腹腔广泛转移者5例(8.6%)。
1.3 分期与病理类型:58例中Dukes A期5例(8.6%)，B期26例(44.8%)，C期19例(32.8%)，D期8例(13.8%)。病理类型见表1。
表1 58例高龄大肠癌组织病理类型(略)
1.4 手术方式：根治性切除41例，其中右半结肠12例，左半结肠15例，Dixon术9例，Miles术5例，根治性切除率70.5%，姑息性切除8例，Hartmann术3例，结肠造口术4例，短路术2例，围手术期病死率为6.5%。
2 结果
21例术后出现不同程度的并发症，术后并发症发生率为37%，包括：切口感染5例，腹壁切口裂开2例，肺部感染1例，泌尿系感染2例，肠瘘2例，心功能不全1例，腹腔出血1例，肠梗阻3例。围手术期死亡4例，围手术期死亡率6.5%，其中3例死于晚期肿瘤，1例死于并发症。
3 讨论
近年来，大肠癌发病率在世界范围内呈上升趋势，男女发病率均列恶性肿瘤的第三位。随着我国人口进入老龄化，高龄大肠癌患者相应增加，其外科治疗亦日益受重视。高龄患者同青壮年患者相比，有以下特点：①并发症多，高龄患者由于生理功能减退，常伴有功能性疾病，尤以心血管和肺部疾病突出;②症状不典型，误诊率高。临床以晚期病人多见，国内报道误诊率为56%[1]。③晚期病例多。高龄病人生理功能衰退，反应迟钝，症状及体征轻微，因而就诊时间较晚，临床以进展期病例较多。另外晚期癌肿致肠梗阻较常见[2]，一旦发生肠梗阻，其淋巴结转移及手术死亡率增高，根治性切除率相应降低，术后并发症明显增加。
老年病人各组织器官功能衰退，并存疾病多。而并存疾病往往是增加手术危险性的主要因素，故围手术期并存病的合理处理是降低手术死亡率的关键。对高龄病人应详细询问病史，进行全面的体格检查和必要的辅助检查，如心电图、胸片、肺功能、血糖、尿糖等，从而及时发现并存病，并给予恰当的调整与控制，以保证手术安全。肠道准备：老年病人常伴有便秘，故术前3d即开始口服抗生素及缓泻剂，同时口服要素饮食，加强营养;术前清洁灌肠。
治疗方案的选择：高龄大肠癌病人的治疗原则包括延长寿命，预防或解除梗阻，提高生存质量。目前尚无其他治疗方法达到或超过手术疗效，故除病人属肿瘤晚期，广泛转移失去手术意义或合并严重疾病不能耐受手术外，均应手术治疗。单纯高龄不是手术危险因素，与手术死亡率无关[3]。术式选择应采取个体化方案，对一般情况好，无严重并存病，估计可以耐受手术的积极实行根治性手术。
并发症的防治：高龄病人肺功能差，加上无力咳痰，易发生肺部感染，故应鼓励病人咳痰，定期翻身拍背，痰液粘稠者可采用雾化吸入，必要时导管吸痰。注意控制输液的量与速度，以防肺水肿与心衰的发生。由于高龄病人常伴有贫血、低蛋白血症、营养不良、糖尿病等，易致伤口愈合延迟及伤口感染，故需注意预防性应用抗生素及加强营养支持治疗。
总之，呼吸系统、循环系统、泌尿系统是老年手术病人最常见而又十分危险的并发症，是围手术期防治重点。
【参考文献】
[1] 赵殿昌. 大肠癌的误诊(综合)[J].中国肛肠病杂志,1998，8(1)：38.
[2] Umplby HC, Willianmson RCN. Survival in acute obstruction colorectal carcinoma[J]. Dis Colon Rectum, 1984,27(5):299.
[3] Arnaud IP, Schloegel M, Ollier JC, et al . Colorectal cancer in patients over 80 years of age[J]. Dis Colon Rectum, 1991,34(4):896.
