国产补片行无张力疝修补的临床观察
发表时间：2011-12-21 浏览次数：471次
作者：郭达献,田华伦 作者单位：陕西汉阴县中医院
【摘要】 目的：探索应用国产聚丙烯编织网进行无张力疝修补的临床效果。方法：对腹股沟疝患者64例分别采用不同材质的补片的临床结果进行分析。结果：国产补片与进口补片在术后复发、切口感染、切口异物相关相目上无差异。在治疗费用上具有明优势。结论：无张力疝修补在治疗效果上于优于传统术式，在降低医疗费用上国产补片更具优势。
【关键词】 腹股沟疝,国产补片
资料与方法
2001～2006年运用意大利赫美和美国巴德补片23人次25例与2007～2008年运用国产北京善释、南通华利普及成都麦特适34人次39例进行分析比较。本组病例均为男性，年龄32～73岁，其中双侧7例，余为单侧。其中复发疝5例。根据中华外科学会疝和腹壁外科学组分型标准[1]：Ⅰ型2例，Ⅱ型21例，Ⅲ型33例，Ⅳ型8例。
临床使用情况：①补片使用情况：进口组应用意大利赫美14人(16例)，其中充填式10例，平片6例;美国巴德9例，其中充填式8例，平片1例。国产组应用北京善释19人次24例，其中充填式18例，平片5例;江苏华利普9例均为充填式;成都麦特适4例均为平片。②手术方法：两组手术方法相同，1例患者因膀胱癌行结肠代膀胱术后采用局麻外，余均采用持续硬外麻醉。平片法：常规解剖腹股沟管，游离精索，疝囊高位结扎，在精索后将平片于裁后置于腹股沟管后壁，内上与腹横肌和腹内斜肌筋膜间断缝合，外下与腹股沟韧带缝合，下方超过耻骨，并在耻骨腱膜上固定两针，在精索前缝合腹外斜肌、皮下、皮肤。充填法：在平片法基础上，不高位结扎疝，预留部分疝囊，荷包缝合内翻入腹腔，将锥充填物填充至疝内环，与腹横筋膜和周围组织缝合固定，再将平片置于精索后，余步骤同平片组。
结 果
两组病例截至目前均无复发病例，无感染及排拆病例，早期异物感3例，其中进进口组2例，国产组1例，均在1～3个月消失。并发尿潴留4例，进口与国产组各2例。并发阴囊血肿5例，进口组3例，国产组2例。所有患者住院9～11天出院。两组在治疗费用上，同类产品价格进口组比国产组高1/3～2/5。两组病例在治疗结果上无差异;在并发症上无差异(P>0.05);在治疗费用上差异有显著性(P<0.05)。
讨 论
腹股沟疝在人群中为高发病种，特别在农村，受环境、工作劳动、卫生保健方面因素，成年疝一直居高不下，而传统手术术后复发率达15%[2]，国内报到无张力疝修补总体复发率约0.5%[3]，无张力修补优势明显。既往无张力疝修补主要选用进国材料(96.5%)，很少选用国产材料(2.8%)，是因为国产材料质量不及进口材料，但进口材料价格较贵，以至平均费用增至3284.4[4]。材料费用占总费用的60%以上，限制了该项技术在基层医院的推广。2006年前我院使用无张力疝修补占同期疝修补的15%，而2007～2008年占同期72%，使用例数增加明显，与国产补片价格低廉，降低医疗费用，患者更易接受有直接关系。赫美与巴德为进口补片的代表。本组病例证实无论在术后安全性，手术恢复，住院时间，近期并发症，远其复发上与进口补片无差异，体现了无张力疝修补的优势。国产补片与进口补片在产品质量和疗效相同而费用更低，适宜在基层推广运用。
【参考文献】
1 中华医学会外科学会疝与腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案(修定稿).中国普外科学杂志,2004,19(2):126.
2 房伸平,肖乾虎.371例老年人腹股沟疝无张力疝修补术的临床经验.中华普外科杂志,2003,18:546-547.
3 肖隆斌,王文卫.不同术式无张力疝修补术的临床比较研究.中国医师杂志,2005,7(6):783.
4 李振洪,邓晓军.自裁式聚丙烯补片在治疗腹股沟疝中的应用.华夏医学,2001,14:525-526.
