灵活应用消庤灵注射术预防混合痔术后脱线期出血临床观察
发表时间：2011-12-22 浏览次数：524次
作者：李春耕,李洪涛 作者单位：1.河北省唐山市中医医院肛肠科，河北 唐山 063000;2.天津泰达医院普外科，天津 300000) 唐山市科学技术研究与发展指导计划项目(编号：09130251a)
【摘要】 目的:观察消痔灵注射辅助内扎外切术治疗混合痔的临床效果。方法:采用随机对照单盲法将入选病例分为治疗组和对照组，治疗组采用消痔灵注射术辅助内扎外切术，对照组采用单纯内扎外切术，观察两组治疗效果，比较两组术后出现脱线期出血(常见并发症)的机率大小。结果:治疗组和对照组比较，在减少术后脱线期出血的机率上，治疗组明显优于对照组(P<0.05)。结论:消痔灵注射辅助内扎外切术治疗混合痔临床疗效肯定，有效地减少了术后出现脱线期出血的发生机率。
【关键词】 消痔灵注射术,内扎外切术,并发症
痔是人类最常见疾病之一，自古就有“十人九痔”之说，形象反映了痔的发病率之高。关于混合痔的手术方式报道愈来愈多，如：外剥内扎术;内扎外切术;分段结扎术;交错拨扎术;肛管整形术、PPH术等等。无论采用那种术式都不可避免出现手术并发症，其中最常见的并发症是脱线期出血，一般出现在术后7～14d，如不及时处理出现休克甚至死亡[1,2]。因此我们采用消痔灵注射辅助内扎外切术(河北省唐山市中医医院肛肠科常用术式)治疗混合痔，尽量减少术后脱线期出血的机率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择唐山市中医医院肛肠科200903—200906月环状混合痔手术病例120例。其中男67例，女53例;年龄18～75岁。随机分成两组：治疗组和对照组各60例。治疗组采用消痔灵注射辅助内扎外切术，对照组采用单纯内扎外切术。
1.2 方法
1.2.1 手术所需器械及药品 对照组需痔瘘手术切开包，7号缝合针线，治疗组另加短筒喇叭形肛门镜，4.5号针头，5mL注射器，消痔灵稀释液(消痔灵∶2%利多卡因∶生理盐水=2∶1∶1)。
1.2.2 手术方法
治疗组：采用消痔灵注射辅助内扎外切术。先采用内扎外切术，局部麻醉或骶管麻醉成功后，取截石位，术区碘伏消毒，铺无菌巾，消毒肛管，探查，先钳夹3点母痔核，长直钳夹至痔核根部，圆针双7号线于直钳下上三分之一处贯穿缝合，结扎后将痔核近端切至齿线上约0.5cm处，“回”字结扎，同时松长直钳，扎紧后去除痔核残端。同理处理7、11点母痔核，然后于肛缘对应切除内痔点分别作放射状切口，去除外痔组织及静脉曲张，修剪皮缘呈楔形。然后灵活应用消痔灵四步注射法，上短筒喇叭形肛门镜，暴露痔动脉区直肠粘膜，完成第一步注射：用5mL注射器抽取消痔灵稀释液配4.5号针头，与直肠呈45°角进针于3点痔动脉区粘膜下层，注药2mL后边退针边注药，共注药约3mL;同样处理7、11点痔动脉区。子痔核采用2、3步注射法，将肛门镜退至齿线处，在残余痔核最高点进针，先对痔核粘膜下层注药2mL，退至固有层进行注药2mL后边退针边注药，共注药约5mL。对静脉曲张型外痔，可在洞状静脉区进行第4步注射，即齿线稍上方痔的最低位进针，注药约2mL后退针。最后按摩注射部位，使药物均匀吸收[34]。
对照组：采用内扎外切术。局部麻醉或骶管麻醉成功后，取截石位，术区碘伏消毒，铺无菌巾，消毒肛管，探查，先处理母痔核(3、7、11点)，具体操作方法同上。然后在保证肛门不狭窄的情况下尽可能去除所有子痔核。
1.2.3 术后处理
不论是治疗组还是对照组静点抗生素(喹诺酮类为佳)3～5d，换药1次/d，放痔疮栓1枚，柏硝祛毒洗剂(医院自制制剂)100mL坐浴1次/d，尽量保证大便通畅，干燥者可给予麻杏滋脾胶囊(医院自制制剂)2～4粒口服1～2次/d。
1.3 疗效判定
比较两组术后出现脱线期出血的机率。
1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验。
2 结果
通过统计，治疗组比对照组术后出现脱线期出血的机率明显减少(P<0.05)(表1)。表1 两组术后疗效比较(>500mL)治疗组60210对照组60531
3 讨论
混合痔手术方法很多，近年来肛肠科医生都在临床实践中寻找治疗混合痔的最佳术式。内扎外切术作为治疗混合痔的有效方法之一，也是河北省唐山市中医医院肛肠科治疗混合痔的主要术式，其操作简单，效果显著。但由于我们对于内痔采用结扎疗法，当痔核坏死脱落时形成新鲜创面，动脉血管尚未闭锁，血栓脱落、局部感染再加上活动剧烈等都可以引起出血。由于肛门括约肌收缩作用，一般出现直肠内出血，轻度出血不易发现，出血达到一定量时小腹及肛门出现坠胀感，欲排便感。排便时，突然排除大量鲜血或黑色血块，不及时处理出现休克甚至死亡。针对上述弊端，我们采用消痔灵注射辅助内扎外切术治疗混合痔。首先用内扎外切法去除母痔区痔核。然后充分利用消庤灵的特性，灵活运用消痔灵四步注射法：先采用第1步注射法，即痔动脉区粘膜下注射，利用消庤灵无菌致炎、止血之功效，闭塞痔动脉，防止内痔脱线期大出血及复发。然后采用2、3步注射法，即对痔核粘膜下层、固有层进行注射，利用消痔灵致炎、收敛之功效，既去除子痔核又更大程度的保护了齿线区粘膜。对于静脉曲张型外痔，可在洞状静脉区进行第4步注射，利用消痔灵收敛之功效一次去除所有外痔[5]。本研究结果表明：采用消痔灵注射术辅助内扎外切术治疗混合痔，有效地减少了术后出现脱线期出血的发生机率。
【参考文献】
1 胡伯虎.大肠肛门病治疗学[M].北京：科学技术文献出版社，2001.243299
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