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《普通外科学》

快速病检在基层医院应用中的体会

发表时间:2011-11-29  浏览次数:468次

  作者:梁晋华  作者单位:平定县人民医院,山西 平定 045200

  【关键词】 病检,基层医院,体会

  快速病检是外科病理学的一个特殊领域。我院在2004年初开展冰冻切片以来,虽然病理标本少,但我们在工作中体会到,快速病检对临床的重要性,即能确定病变性质,了解恶性肿瘤的播散和浸润情况,从而及时的为正在进行手术的外科医师提供手术切除范围的参数依据。

  1 材料和方法

  1.1 仪器设备 沈阳市龙首电子仪器有限公司:低温恒冷切片机LS-2800和附带设备。

  1.2 迅速冷冻 打开恒冷箱切片机,将箱内温度降至-25℃后,先将冰冻切片机上的组织固定器表面垫数层滤纸,做成一个小平台,置于切片机内的组织冷冻台上预冷,然后将固定过的组织或未固定的新鲜组织平置于组织固定器上,组织与平台迅速冻结在一起,即可切片。

  1.3 合理切片 在切片机上修正组织块,直到切下的组织片是最大的面后开始正式切片。正式切片时,要在切片刀上放好防卷夹,这样切出的片才平整美观,没有皱折。

  1.4 明胶包埋冰冻切片法 有些组织在做冰冻切片时容易破裂,放在水里后容易散乱,使得结构不清或移位。这时可以考虑先用明胶包埋后,再行冰冻切片。

  2 注意事项

  2.1 冷冻组织要快 冻结速度越慢,冰晶形成得越多,对组织结构破坏越厉害。

  2.2 温度 切片时温度很重要。一般最适宜温度在-22℃左右。如果温度过高,可停下来暂缓切片,待温度降到适宜时再开始切片。如果温度过低,可以用手指按压在组织块上,对组织块局部加温后再行切片。

  2.3 范围 切片时的温度因组织的不同,要灵活掌握。我们多在温度为-18℃~-20℃时进行切片。

  2.4 延长器械使用时间 冰冻切片完成后,要待恒冷箱内温度回到室温后,用电吹风吹干切片机和擦干切片刀及恒冷箱内部,以免生锈,影响器械的使用寿命。

  3 讨论

  在实际工作中,术中病理诊断也确实对临床手术方案的制定起到了重要的指导作用,但因为受到诸多因素的局限,手术中病理诊断并不是最后的病理诊断,冷冻切片和快速石蜡切片诊断与手术后石蜡切片的诊断有可能不相符合。关于两者符合率的报告各家不一,其中冷冻切片准确率多报告为94%~97%。各种组织冷冻切片的准确率也不尽相同,如神经组织、淋巴组织等冷冻切片的质量较差,准确率相对较低。

  3.1 决定病变的性质 如果是肿瘤的性质无法确定,为了争取时间,要实事求是,按照自己诊断的把握性程度提示一个倾向性意见,供临床参考,或提示待石蜡切片再定。

  3.2 确定切除肿瘤的边缘是否有残留的肿瘤组织 如果切缘有癌组织,临床医师就要调整手术方案,此时冰冻切片诊断对于临床手术范围起了决定性作用。

  3.3 确定有无淋巴结转移癌 有些癌症病例,在手术切除肿瘤时,同时送检局部淋巴结,确定有无转移,以确定手术方案。

  3.4 冰冻切片的优点 简便,不需要对组织固定、脱水、透明、包埋等手续;快速,实验时间短,减少了一些中间环节。整个操作过程约需15 min~30 min左右;组织变化不大,组织没有显著的收缩。细胞形态不至于有大的改变;冰冻切片能保存脂肪、类脂等成分,为证明组织中存在脂肪的首选切片方法;能够比较完好的保存各种抗原活性及酶类,常用于组织化学和细胞化学的组织切片。

  3.5 缺点 切片时大多为单张切片,不容易做连续切片;切取的组织块不能过大,否则影响切片及染色效果;一般冰冻切片机都不容易制作较薄的切片,且切片也及易破碎,操作时要特别小心;由于组织块在冻结的过程中容易产生冰晶而影响细胞的形态结构及抗原物质的定位,且组织结构也不如石蜡切片清晰,因此,在诊断时一定要仔细,并要有一定的经验。

  总之,我们基层医院在具体的工作中,一定要仔细、认真的操作,提高自己的诊断水平,为临床提供更准确的、更快速的诊断结果。

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