糖尿病诊断与否对老年患者腹部手术切口愈合的影响
发表时间：2011-10-14 浏览次数：453次
作者：高竹林,廖小箐,章波,高小山,刘琼玲,杨 作者单位：中南大学湘雅二医院老年病科，湖南 长沙
【关键词】 老年人,糖尿病,腹部手术,切口愈合
越来越多的老年糖尿病(DM)往往在出现急性代谢紊乱和慢性并发症时才被察觉，或仍不知情。因此，手术前DM诊断是否明确已成为决定老年DM患者手术危险性的主要因素之一〔1〕。作者对615例腹部手术的老年患者的临床资料进行回顾性分析，探讨DM诊断与否对手术切口愈合的影响。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2003年1月～2007年12月本院老年外科行腹部手术、切口分类为Ⅱ类老年患者615例,男434例，女181例，年龄60～85(平均69.4±6.3)岁，无DM史且围手术期血糖正常者506例，无DM史但围手术期发现血糖升高者52例(空腹血糖>7.0 mmol/L或随机血糖>11.1 mmol/L),有DM史者57例，均为2型糖尿病(T2DM)。胃肠手术464例，肝胆胰手术123例，阑尾切除术12例，其他手术16例。急诊手术8例中6例为无DM史且围手术期血糖正常者，1例无DM史但围手术期发现血糖升高,另1例为DM者。本组病例中，合并肺部感染者26例，泌尿系感染者2例，肠道真菌感染3例，围手术期死亡1例。
1.2 方法 将研究对象分为A、B、C三组，A组为无DM史且围手术期血糖正常者，B组为无DM史但有围手术期血糖升高者，C组为有DM史者，比较三组之间的手术切口甲级愈合率、切口感染率及术后拆线时间的差异。
1.3 统计学处理 计量资料用x±s表示，组间比较采用方差分析，计数资料用χ2检验。
2 结 果
手术切口甲级愈合率：A组(90.9%)、C组(94.7%)显著高于B组(71.2%)(P<0.01，P<0.05)，A、C组间无显著差异。切口感染率：A组(2.8%)、C组(3.5%)显著低于B组(17.3%)(均P<0.05)，A、C组间无显著差异。拆线时间： B组〔(14.88±3.69) d〕、C组〔(13.55±3.785) d〕显著长于A组〔(12.44±2.622) d〕(均P<0.05)，B、C组间无显著差异。
3 讨 论
DM发病高峰年龄在60～70岁〔1〕。DM对腹部手术的影响主要取决于术后2 w血糖的控制情况，一般血糖需控制在8.0 mmol/L以下〔2〕。DM患者切口感染率为17.3%〔3〕。本调查结果显示，术前未诊断DM但围手术期血糖升高的患者腹部手术后切口甲级愈合率显著低于术前已诊断DM的患者，切口感染率显著高于术前已确诊DM的患者;而术前已确诊DM的患者术后切口感染率、切口甲级愈合率，和术前无DM、术后也无血糖升高的患者比较，无显著差异，仅拆线时间延长，说明无DM史但围手术期血糖高的患者比已经诊断DM的患者更不利于腹部手术切口的愈合。作者认为可能与以下因素有关：①患者无DM史，行腹部手术后出现应激性血糖升高;②患者已患DM，但入院后仅测空腹血糖正常而忽略测餐后血糖等进一步检查，致糖尿病诊断延误。因单纯空腹血糖正常并不能排除糖尿病可能，应加验餐后血糖，必要时做OGTT。B组52例中有17例(32.69%)而C组57例仅1人(0.02%)未测餐后血糖。③围手术期未严密监测血糖，至血糖出现较大幅度的波动。B组41例(78.85%)，C组有34例(59.65%)，B组高于C组。④DM专科指导治疗欠缺。B组在围手术期请糖尿病专科医生会诊3例(5.77%)，C组有6例患者先住DM专科控制血糖后转入外科行手术，有8例患者在围手术期请糖尿病专科医生会诊协助治疗(24.56.%)。⑤输葡萄糖液时未加胰岛素，B组有10例输葡萄糖液时未加胰岛素，而C组无1例。⑥患者对检查及治疗的依从性低。由于C组患者术前已诊断DM，均接受过不同程度的DM健康教育，自身重视的程度明显高于B组患者，因此依从性也高于B组患者。
因此，对所有待手术的老年病人,无论既往有无DM病史,入院后均需常规测空腹、餐后血糖和HbAlc,判断DM慢性并发症及合并症，术中术后严密监测血糖并严格控制血糖，加强DM专科指导及健康宣教，提高患者的依从性，老年DM也能安全渡过围手术期。
【参考文献】
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3 王 灵，张曲娣.普通外科手术切口感染的多因素分析〔J〕.实用医药杂志，2007;5(5):521.
