大肠癌预防与预后
发表时间：2011-10-25 浏览次数：420次
作者：陈德林,姚慧,汪宗发,汪玉明 作者单位：1 四川夹江,解放军第42医院 2 四川乐山,乐山军分区第一干休所
【关键词】 大肠癌,预防,预后
大肠癌(colorectal carcinoma)是消化道常见的恶性肿瘤。在经济发达的国家中，以北美、西欧、澳大利亚、新西兰等国发病为多，发病率高达30～50/10万。我国长江下游东南沿海的上海、浙江、江苏、福建等地为大肠癌高发区，发病率有上升趋势。75%大肠癌发生在31～60岁，且趋向老龄化。以男性发病为多，男女比例为1.65：1。因此，对大肠癌预防与预后进行研究，有助减少大肠癌发生与发展，保证人群健康。
1 大肠癌预防
1.1 改变生活方式 主要控制饮酒和脂肪摄入，增加纤维膳食。长期饮酒和高脂肪摄入后大肠癌发病率有所增加。脂肪饮食能改变大便中胆酸浓度作用而引起大肠癌发生。高脂肪饮食如肉类在油煎和焙烤中可能产生致癌物杂环胺引起发病。如果饮食中高比例的ω3和ω6不饱和脂肪酸(主要指亚油酸、花生四烯酸)对大肠癌发生与发展起抑制作用。水果、素菜类纤维素有吸附水分的性能，可增加粪便量和体积，达到使致癌物的浓度降低，加快粪便从肠道排空，使致癌物质的作用时间缩短。多饮用牛奶可预防癌症，尤其是牛奶中含有钙素能破坏大肠中的致癌物质，将其分解为非致癌物质排出体外，对酒精中的醛类化合物的分解起着催化剂的作用。
1.2 积极防治癌前病变 主要是大力防治血吸虫病，根治结肠及直肠腺瘤和息肉，以防癌前病变的发生。
1.3 化学药物预防 应用非甾体类消炎药COX-2抑制剂、ω3多不饱和脂肪酸、抗氧化剂、维生素A、C、E、B及钙剂和维生素D，对高危人群有一定效果，尤以钙离子可与大肠内容物的胆酸等结合沉淀而减少致癌因子的产生，也可直接抑制大肠上皮细胞的过分增生，有预防大肠腺瘤、大肠癌的作用。
1.4 根除大肠腺瘤 80%以上的大肠癌是由大肠腺瘤演变而来，应用结肠镜根除大肠腺瘤可获满意的结果，也是大肠癌的一种预防方法，可控制和减少癌肿。但要注意，有30%大肠腺瘤摘除后可再长新的腺瘤，应定期随访，进行全结肠镜检查。
1.5 开展普查工作 普查工作的目的是对大肠癌早发现、早诊断、早治疗，阻断癌肿发生与发展，减少误诊与漏诊，降低发病率和死亡率。尤其是对高危人群和大肠癌高发区的监测极为重要，年龄在40岁以上的人群监测不能放松。对大肠腺瘤、大肠癌术后、大肠癌患者家庭成员、家族性大肠腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病、慢性结肠炎、盆腔炎接受过放射治疗等，必须进行全面普查与随访，定期粪便隐血试验、直肠指检和结肠镜检查以及钡剂X线检查。
1.6 加强卫生宣传 大力加强防癌知识和卫生知识宣传，加强思想教育，解除思想顾虑，帮助人群掌握大肠癌预防知识，养成良好的卫生习惯和生活方式，减少大肠癌发生与发展以及其他疾病的发生。
2 大肠癌预后
2.1 决定预后有关与相关因素 主要是与生物学行为如CEA浓度升高、肿瘤对周围组织浸润与复发以及癌细胞DNA含量、倍体构成、增殖及染色体的畸变程度等有关;与病理、年龄、病理类型、病灶部位、手术水平及辅助治疗相关因素。
2.2 年龄与预后 年龄越小，临床症状不明显，明确诊断已属晚期，或癌肿病理类型多为分化较差的黏液腺癌者预后较差。
2.3 肿瘤大体类型和病理类型与预后 大肠癌的浸润型和胶样型以及组织学类型中分化程度低，恶性程度高者预后不佳。
2.4 部位与预后 从临床观察中发现，结肠癌的预后比直肠癌好，直肠癌的预后也与病灶位置关系密切，肿瘤位于直肠下1/3处者预后较差。大肠癌位置越低，局部复发率越高。
2.5 处理并发症与预后 积极处理并发症如肠梗阻、肠穿孔、肠粘连、结肠炎、结肠周围炎、肠出血、肠瘘管等，直接关系到大肠癌病情发展，有利于提高患者生存质量和延长存活期。
2.6 临床表现与预后 肿瘤直径>4cm，全环状生长及在肠腔内形成腔道狭窄，肿瘤浸润固定以及外浸润均可影响预后或危及生命。
2.7 生物学特征与预后 癌胚抗原(CEA)浓度、癌细胞DNA含量、倍体的构成、增殖及染色体的畸变等直接与癌肿浸润、复发、预后有关。
3 大肠癌防治几点重视
3.1 重视病因和致病因素 主要改进生活方式和制定卫生法规，重视清除致癌因素或干预致癌过程，达到预防癌症的目的。
3.2 重视高发区普查 加强对高发区普查与筛选，重视对高危人群中发现癌前期患者进行及时检查，早发现、早诊断、早治疗，防止癌症发生与发展。
3.3 重视改进辅助检查 主要是应用单克隆抗体对大肠癌进行早期诊断，重视特异性强的肿瘤标记物。
3.4 重视综合治疗 综合治疗是目前治疗大肠癌的主要方向，如手术加放化疗、手术加放化疗加中医治疗等，能有效地提高大肠癌的康复率和延长生存期，必须高度重视，不能忽视。
探讨大肠癌预防与预后中，除6点预防，7点预后外，从中提示4个重视，一是重视大肠癌病因与致病因素;二是重视高危人群普查，发现癌前病变进行及时处理，早发现、早诊断、早治疗，防止癌症发生与发展;三是重视改进辅助检查手段，提高检查准确率;四是重视大肠癌综合治疗，提高大肠癌康复率，延长存活期，改善生存质量。
