高龄大肠癌48例围手术期处理
发表时间：2011-08-24 浏览次数：407次
作者：王昱晟 作者单位：晋城市人民医院(048000)
【摘要】目的：总结高龄大肠癌的围手术期处理经验。方法：对外科手术治疗的48例70岁以上老年人大肠癌进行回顾性分析。结果：根治性切除37例，切除率77.1%;姑息性切除4例;结肠造口4例;捷径3例。术后并发症6例，围手术期死亡1例，死亡率2.1%。结论：对高龄大肠癌患者进行充分手术前准备，加强围手术期处理，选择适当的手术方式是提高肿瘤切除率、减少并发症的安全有效方法。
【关键词】 大肠癌;高龄;围手术期处理
我院外科1996年～2007年共收治经手术及病理检查证实的高龄大肠癌48例，现将围手术期处理的体会总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组48例中男32例，女16例;年龄70岁～87岁，平均75岁，其中80岁以上7例;病程3个～18个月。因并发腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等急性肠梗阻表现而急诊入院者9例。住院天数18 d～53 d，平均26.4 d。
1.2 合并病
本组48例中术前合并1种疾病39例，其中有2种以上合并症24例。合并高血压病19例，冠心病11例，心律失常4例，陈旧性心肌梗死1例，慢性支气管炎及肺气肿12例，糖尿病8例，肝硬化2例，其他疾病6例。
1.3 肿瘤部位及分期
肿瘤部位：右半结肠9例，左半结肠11例，直肠28例。其中Dukes A期2例，B期17例，C期20例，D期9例。
1.4 手术方式
根治性切除37例(77.1%)，其中右半结肠切除术7例，左半结肠切除术6例，Dixon术20例，Miles术4例，姑息性切除术4例，结肠造口4例，捷径术3例。急诊手术3例。
1.5 结果
术后并发症共10例(20.8%)，其中切口并发症5例，包括切口感染2例，裂开1例;脂肪液化2例;吻合口瘘2例;排尿困难2例，严重肺部感染1例死亡。
2 讨论
2.1 高龄大肠癌特点及术前准备
高龄患者合并病多，本组占81.23%，而且高龄患者对手术耐受力下降，因此术前应积极控制伴发病及改善全身情况[1]。针对不同患者所出现的各种伴发病、全身情况，进行个体化处理。对病程长伴有恶病质和肠梗阻的患者，术前要纠正水、电解质失衡。贫血、低蛋白血症，给予术前营养支持，必要时输血，使患者在短期内全身状态有所改善，体内储备得到补充。对肺部功能较差的慢性阻塞性肺病患者，术前加强肺部通气的锻炼，如深呼吸、吹气球、慢走阶梯运动，同时要禁烟及保持口腔卫生，适当应用抗生素，使用支气管扩张药物。高血压患者，术前应用降压药把血压控制到接近正常水平，同时给予镇静药品，避免因情绪因素出现血压反弹。冠心病、心肌损害患者，术前给予保护心肌的营养药，使心脏功能保持最佳状态。糖尿病患者，住院后多用胰岛素进行调节，使血糖尽可能保持在10 mmol/L以下。术前肠道准备时，因为患者年龄大、机体退化和储备能力的下降，除了术前伴发病、全身情况的纠正外，术前肠道的准备也应在不影响手术的前提下，采用术前3 d口服缓泻药和肠道抗生素，再清洁洗肠的方法。
2.2 外科治疗
治疗原则包括延长寿命，预防或解除梗阻，提高生存质量。老年直肠癌患者经合理的围手术期处理，大多能耐受手术，并可获长期生存。有文献报道，根治性切除与姑息性切除的手术病死率并无明显区别，而根治性切除的预后明显好于姑息手术[2]。单纯高龄不是手术危险因素，肿瘤晚期和并存病才是高龄患者手术死亡的主要原因。因此，除癌肿广泛转移失去手术意义或合并不能耐受手术的严重疾病外，对高龄大肠癌的治疗均应积极手术治疗。其原则是以合适的标准切除原发肿瘤，防止或解除梗阻，提高生活质量，延长寿命，而不宜行扩大根治术。对于有肝、膀胱或卵巢转移者，只要条件许可也可联合行部分肝、膀胱切除或卵巢切除。原发病灶已无法切除者采用近端造口或捷径手术。
2.3 术后并发症的防治
据报道，70岁以上老年大肠癌术后并发症的发生率可达35.4%[3]。本组发生并发症10例(20.8%)。术后处理重点应放在合并病的治疗及营养支持。对合并心肺疾病的患者，术后应注意心电监护，应用抗心绞痛药物及营养心肌药，预防心血管病的发生，同时要控制输液速度，以减小心脏负荷，预防心衰的发生。同时予以吸氧，应用支气管扩张剂，雾化吸入，黏痰稀释性药物，保持气道湿润，如术后血压平稳，应尽早让患者取半卧位，并协助患者在床上进行翻身等活动，拍背，咳痰，预防肺部并发症。糖尿病患者，可使用静脉泵滴注胰岛素进行调节，动态监测血糖，使血糖尽可能保持在10 mmol/L以下。注意保持引流管道通畅及观察引出液的量和质，如发现吻合口瘘，要及时以生理盐水持续冲洗。每日行膀胱冲洗预防泌尿系统感染，同时要早期进行导尿管的定期关闭和开放，训练膀胱功能。定时翻身防止褥疮形成。应用腹带减轻腹部伤口张力。术后禁食期间行全胃肠外营养(TPN)，进食后可给予要素饮食，提高机体抵抗力和组织再生能力，促进伤口愈合。
【参考文献】
[1] 曹奕鸥,罗国荣,郁宝铭.高龄结肠癌182例的外科治疗与围手术期处理[J].中国癌症杂志，2002,11(1):71～73.
[2] 王建华,郭小军,张 勇,等.高龄结肠癌患者的临床特点及手术治疗[J].现代肿瘤杂志, 2003,11(4):300～301.
[3] 张培达,关 键,冯国强.高龄大肠癌症133例分析.中国肿瘤临床,1994,21(2):120.
