普外科聋哑患者的术后诊疗观察方法
发表时间：2011-09-26 浏览次数：429次
作者：舒思远 作者单位： 广东深圳，深圳市盐港医院外二科
【关键词】 普外科,聋哑,术后
会写字的聋哑患者常常带着纸和笔，随时写来询问，但有时不懂医学术语，而多数医学术语没有相应手语。国务院于2008年《关于促进残疾人事业发展的意见》要求：积极推进信息和交流无障碍，公共机构要为盲人提供语音、盲文服务，为聋人提供文字、手语服务，影视节目要加字幕等等。所以医院也需要为残障患者提供方便服务，在诊疗工作中，盲人和其他残障人群不存在交流困难，惟有聋哑患者存在极大困难，对文盲聋哑患者，急诊抢救时更凸显艰难，需要医护人员掌握一些常用手语，还需要学习聋哑患者的一些地方手势。
1 术前准备工作
非急诊手术有一定准备时间，急诊手术时难度很大。 学习日常手语：医护同仁可以学习一些与聋哑患者的沟通方法，学习一些基本生活手语(一个课时即可，多多益善)，这样可以拉近与聋哑患者的距离，例如：“你好”、“请坐”、“吃了吗”、“请吃药”、“为你换药(指指纱布)”、“慢慢走”等等。安排术前准备：介绍术前需要进行的检查，包括测血压、脉搏、呼吸、体温，解释为什么要做三常规化验、肝功、肾功、血糖、电解质等，腹部手术为什么要拍胸片、心电图，年长患者或体弱患者可能要做更多的检查。可以将每天需要问诊的词语打印出来，画了图片最好，解释给患者和家属，并留给患者和值班医生护士，如：伤口疼痛、腹痛、腹胀、呕吐、排气等等，以便每次查房的时候逐个指给患者看、并用疑问的眼神“问”患者，患者基本可以用点头或摇头答复。
2 术后查房技巧[1，2]
2.1 利用视频“对话”
目前的床头呼叫系统为通话应答，没有视频对话，可以请患者带来笔记本电脑，让患者用QQ、MSN或其他交流软件和护士站电脑视频交流，这个前提自然是需要每一位医生和护士先了解一些手语或患者自己的手势含义，或是和患者约定一些主要手势，比如“伤口痛了”、“药水打完了”、“肚子饿了”、“想吃饭了”，“先不要吃饭”、“可以吃饭了”、“我就过来”等等，大家可能会发现，一些简单的交流不会太难，但需要提前熟悉。有视频设备最大的好处是可以让患者比较放心，他们随时可以看到我们的工作情况、随时可以呼叫我们。
2.2 使用对讲设备
如果没有视频设备，当收到患者按铃呼叫后要立刻到患者床边，看患者手语询问，经过特殊学校学习的聋哑患者会写字或使用手机(短信功能)，可以让患者书写或用手机显示交流(术后虚弱时间除外)。我们答复时的表情非常重要，翻译时要同时口述，让聋哑患者看到我们口形，他们虽然听不到我们说话，但他们读唇能力极强，对简单用语容易理解，但医学术语不是生活用语，大多数没有相应的手语手势，同义词、近义词也极少，需要意译，需要解释多一些字句，为了准确理解患者表达的病情并且减少患者其他手势对我们造成的误解，询问病情的字句尽量简单，不作泛泛询问，减少患者不切题的回答，术前就和患者沟通练习。
2.3 手语手势交流
简单的手语我们也容易翻译给患者，有时也可以通过实物交流，例如，指指药片、再指指嘴巴(说“吃药”的口型)，就是吃药了。“放屁?”(指肛门、说“放屁”口型、用疑问表情)，有无放屁对于腹部手术是否成功极为重要，常说的“一屁值千金”。 另外，表情非常重要，聋哑患者会通过我们的表情领会我们的含义，平时我们可以低头做事聊天，但对聋哑者我们要看着他用表情说话，比如“吃了吗?”、“吃了”，口语的音调是不同的，但手语动作是一样的，但表情是不一样的，前者略抬一下头、露出疑问的表情，后者是略点一下头、用肯定的表情。更多问话还有一定技巧，例如：问：“吃了吗?”希望得到点头或摇头的明确而简单的答复，但不问：“吃什么啦?”，以免患者比划出“吃了、鸡爪、鸭脖、皮蛋瘦肉粥……”，其实绝大多数饭菜也没有手语翻译，患者比划出来的饭菜估计我们很难懂。比如问：“肚子、痛吗?”，不要问：“感觉、怎样啦?”，以免答复“疼痛、好像、扭麻花、吹气球、好像、说不清……”。 最好问：“下床、走走、了吗?”，不问：“下来、做什么啦?”，以免患者比划“到隔壁、串门、他们、打牌、一块、一局……”。最好问：“腹胀吗?呕吐吗?”，不问：“肚子、怎样啦?”，以免“肚子、里面、很、热闹、咕噜、咕噜、不停……”。 问：“小便、了吗?”，不问：“有小便吗?”，避免答复“有点小便、刚才没觉得、你来了……”。最好问：“睡觉、好吗?”，不问：“昨晚、睡觉、怎样?”，以免比划：“昨晚、做梦、去仙湖，徒步、野餐、钓鱼、抓虾……”，那我就抓瞎了。
【参考文献】
1 中国残疾人联合会,中国聋人协会.中国手语(修订版).北京：华夏出版社,2003，4.
2 中华人民共和国国家标准.中国手语基本手势.2009，11.
