RPH配合传统外剥内扎法治疗混合痔的体会

　　作者：岑建群　　作者单位：东莞三局医院 广东东莞 523710

　　【摘要】 目的 观察和评价自动痔套扎术(RPH)联合手术治疗痔的临床疗效。方法 采用RPH联合手术治疗混合痔173例(治疗组)，与同期单纯采用外剥内扎法治疗145例(对照组)做比较，随访观察并评价其治疗效果。结果 治疗组与对照组的治愈率分别为98%和86%，治疗组疗效优于对照组，有显著性差异;治疗组在术后有短期轻度肛内坠胀感。结论 RPH联合手术治疗混合痔可以提高传统手术的治愈率。

　　【关键词】 痔套扎术;手术治疗,疗效,自动痔疮套扎器

　　[Abstract] Objective To evaluate the clinical therapeutic effects of MilliganMorgan procedures plus automatic ligation of hemorrhoids in the treatment of hemorrhoids. Methods A total of 173 cases (study group) with hemorrhoids was treated by MilliganMorgan procedures plus automatic ligation of hemorrhoids and the other 145 cases (control group) was simply treated by MilliganMorgan method. Results The cure rate of the study group and control group was 98% and 86% respectively. The study group was better than control group (P<0.01). But there was no significant differences in operation time, postoperative pain and pain index, postoperative complications, healing time of wound (P>0.05). Conclusion MilliganMorgan procedures plus automatic ligation of hemorrhoids can increase the cure rate in the treatment of hemorrhoids.

　　[Key words] automatic ligation of hemorrhoids; Operation therapy; Clinical curative effect

　　传统的MilliganMorgan法痔切除术，因其无肛垫的上提作用，术后仍有一定的复发率[1]，2006年，随着RPH技术的引进，其便捷高效的治疗方法，获得广大医生和患者的接受。2006年1月至2008年12月，我们把RPH作为传统手术的辅助手段，应用于混合痔的治疗，取得良好效果，总结报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组混合痔病例共318例，男162例 ，女156例，平均年龄35.2岁，平均病史5.2年。主要表现为间歇便血、肛内坠胀感、瘙痒和大便时痔块突出肛外。痔病分类以2000年中华外科学会肛肠学组在成都会议上制订的《痔诊治暂行标准》为依据。本术式的排除标准：Ⅳ度痔病患者、血糖未控制的糖尿病患者、血压未控制的高血压患者、孕妇、晚期肝硬化患者。

　　1.2 病例分组 318例混合痔计划手术治疗患者随机分为治疗组和对照顾组。治疗组173例，男85例，女88例，年龄15～70岁，其中混合痔合并Ⅰ度内痔20例，合并Ⅱ度内痔45例，合并Ⅲ度内痔83例，合并肛乳头瘤25例;对照组145例，男70例，女75例，年龄16～70岁，其中混合痔合并Ⅰ度内痔17例，合并Ⅱ度内痔38例，合并Ⅲ度混合痔69例，合并肛乳头瘤21例。两组患者在性别、年龄、痔病分类及程度、合并症等方面无显著性差异，具有可比性。

　　1.3 治疗方法 患者取左侧卧位，常规消毒辅布，肛周阻滞麻醉，对突出肛门的痔组织，采用外剥内扎法治疗后，对残余内痔及松弛的痔上黏膜，采用RPH术：将负压吸引头与吸引机连接，闭合负压释放开关后，用手指堵塞套扎器枪口，检查负压能否到达-0.08～-0.1 mPa，确认后再使用喇叭口肛门镜显露肛管，将吸引枪口对准残余内痔及松弛的痔上黏膜，闭合开关，负压达到-0.08～-0.1 mPa并保持数秒钟，估计已吸入充足组织，转动棘轮，释放胶圈，打开负压释放开关，缓慢取出套扎器。如套扎的组织太小，须重复操作，保证有效套扎，以免胶圈过早脱落，反而造成损伤及出血。RPH操作要点及注意事项[⒉]:痔套扎有两种方法：“痔块基底套扎法”和“痔上黏膜套扎法”。前者是直接套扎痔块基底部黏膜(距齿状线约1.5 cm,不少于1 cm);后者是套扎痔块上方的黏膜(距齿状线2～3 cm)。对于Ⅰ、Ⅱ度内痔，一般采用痔块基底套扎法即可。而对于Ⅲ或Ⅳ度内痔，联合采用痔块基底套扎法和痔上黏膜套扎法(即串联套扎法或倒三角套扎法)，效果更好。所谓串联套扎法，即在痔块基底部套扎一个点，在其上方再套扎一个点;所谓倒三角套扎法，即在痔块基底部套扎一个点，在其上方成等腰三角形再套扎两个点。套扎点一般选择膝胸位1～2点、5～6点和9点，也可依痔块具体部位而定。一次治疗可套扎3～5个点。切勿扎住齿状线或肛管皮肤。否则可引起剧痛或重度坠胀感，严重者可导致出血与感染。术后处理:两组术后均使用抗生素3～5 d，保持大便通畅，配合使用坐浴、外用药膏、肛门药栓。

　　1.4 观察指标 观察手术时间、术后疼痛指数、并发症、创面愈合时间。

　　1.5 术后疼痛指标以疼痛指数评价 术后完全不痛：-5;有疼痛但影响不明显：0;疼痛明显：5。疗效评定标准参照1975年全国肛肠学术会议制订的统一标准。痊愈：症状(便血、脱出或疼痛)消失，检查痔核消失;好转：治疗后症状明显改善，检查痔核明显缩小;无效：症状和体征与治疗前无变化。

　　1.6 统计学分析 采用t检验和u检验。

　　2 结 果

　　两组患者手术过程顺利。手术时间、术后疼痛指数、创面愈合时间、治愈率情况。两组患者治疗结果比较注:P值为治疗组与对照组各项比较

　　与对照组相比，治疗组治愈率优于对照组(P<0.01)有显著性差异。术后并发症两组均表现为急性尿潴留、肠道反应性痉挛、轻度肛门水肿，两组均未发现大出血、感染和肛门狭窄等并发症。治疗组在手术时间、疼痛指数、术后并发症和创面愈合时间与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。随访3个月至3年3个月，平均1年9个月，治疗组与对照组均无1例复发，肛门功能正常。

　　3 讨 论

　　自动痔套扎术(RPH)是传统胶圈套扎术经技术改良后而兴起的一种痔病新疗法。其原理是通过套扎器的自动套扎去除内痔组织及松弛过多的痔上黏膜，采用标准范围的负压，套扎适宜的组织，避免钳夹结扎因钳夹深度选择不当造成的肌肉损伤。该法借助瘢痕收缩，将肛垫上提固定在较高位置，同时利用胶圈的弹性绞勒阻断内痔的血供，达到消除痔出血和脱垂的症状，适用于各期内痔和混合痔的内痔部分。RPH是痔病治疗的一项重大创新，在众多非手术疗法中，被认为是疗效最理想的，这已得到很多学者的肯定。但临床上单纯的内痔并不常见，而同时具有外痔或合并有肛裂、肛乳头肥大、肛瘘者则较常见;临床实践发现，单纯RPH术后，仍会有部分痔块残留造成肛门部不适，患者术后多有负面影响，因此有必要性要采取联合手术的方法，从而达到恢复肛门正常解剖形态的目的。本组临床观察结果显示，治疗组178例全部治愈，疗效显著优于对照顾组(P<0.01)，在术后不良反应方面，两组均未发现有继发大出血、感染和肛门狭窄等并发症，肛门括约肌功能正常。而在手术时间、疼痛程度、术后恢复时间方面，两组在统计学上并无显著性差异(P>0.05)。由此可见，RPH联合手术治疗Ⅱ～Ⅲ度混合痔不仅可以达到更满意的疗效，而且不影响肛门括约肌的功能，术后不良反应发生率也不会增加。

　　伴有明显外痔的Ⅱ～Ⅳ度痔以及合并肛裂、肛乳头肥大、低位肛瘘者是临床常见病，我们在临床上采用RPH联合手术的方法，旨在弥补单纯RPH治疗痔病的局限性，拓展其适用范围，从而提高手术疗效，通过不断的临床实践总结，我们认为两种手术同时进行，不会对RPH和相应手术产生不良的反应。套扎与手术一次完成，提高了治疗的彻底性，且不增加患者的治愈时间，患者痛苦小，易接受;同时还可以获得更好的远期疗效。可见，RPH联合手术治疗痔病是一种安全有效的方法，值得临床推广应用。

　　【参考文献】

　　[1] 张东铭.痔病[M].北京：人民卫生出版社 ，2004，5：204206.

　　[2] 许瑞云.自动痔疮套扎术(RPH)治疗轻中度痔疮[J].岭南现代临床外科，2006，6：165166.

　　[3] 廖明，陈杏仪.自动痔疮套扎术联合手术治疗痔病的临床疗效评价[J].国际医药卫生导报 ，2008，14：2527.