疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝120 例体会
发表时间：2011-07-21 浏览次数：465次
作者：郭静萍,郭云龙 作者单位：太原市万柏林区中心医院，山西 太原 030024;甘南藏族自治州人民医院，甘肃 合作
【摘要】目的：利用人工网片材料无张力修补腹股沟疝。方法：采用善释Easy Prosthesiss疝修补片(规格：D 8 cm4.5 cm×8.9 cm，型号：SXPⅠ)行疝环充填式无张力疝修补术。结果：120 例患者患处不适感消失，恢复较快，生活质量明显提高。结论：疝环充填式无张力疝修补术操作简单，术后恢复快，复发率低，疗效肯定，值得推广使用。
【关键词】 腹股沟疝,疝修补术,无张力
目前，腹股沟疝最有效的治疗手段是手术治疗，但传统的手术方法并发症较多，复发率高达10%～15%。随着对腹股沟疝发病机制认识的提高及人工材料的发展，疝环充填式无张力疝修补术因其操作简便、损伤轻、痛苦小、复发率低，已成为疝修补的首选术式[1]。自2005年1月—2008年6月应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝120 例，取得了良好的效果。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组120 例，修补123 例次(其中双侧疝3 例)。本组麻醉连续硬膜外麻醉70 例次，局部麻醉53 例次;男112 例，女8 例，年龄25～85 岁。单侧斜疝98 例(右侧斜疝60 例，左侧斜疝30 例，嵌顿疝8 例)，双侧斜疝3 例(均为男性)，直疝14 例，复发疝5 例(均为传统手术巴西尼法术后复发)。伴发心脑血管疾病30 例，前列腺肥大35 例，糖尿病18 例，慢性阻塞性肺疾病15 例，习惯性便秘20 例，哮喘2 例;病史5～30年。疝环充填物和成型补片为北京天助畅运医疗技术有限公司善释疝修补片。
1.2 手术方法
选择切口至分离精索提睾肌同bassini法，寻找疝囊，对疝囊较小者仅作高位分离，不作高位结扎。疝囊过大者可切开横断后作高位分离，缝闭近侧疝囊但不作高位结扎，内翻疝囊，推入腹横筋膜后方，远端疝囊止血后旷置;直疝疝囊直接还纳入腹腔，置入聚丙烯网塞，于内环口(或直疝三角)将网塞外层花瓣和周围腹横筋膜缝合固定4～6针，按腹股沟游离面积修剪补片尾端，提起精索，将补片平铺于腹横肌腱弓，腹内斜肌浅面，腹横筋膜外表面，精索自补片头端预裁圆孔穿过，补片头端与腹横肌用1号慕丝线间断缝合固定，补片内外侧边缘分别与联合腱腹股沟韧带用1号丝线间断缝合固定，平片宜超过耻骨结节1～2 cm，补片与耻骨结节上腱膜组织缝合1针打结固定，放回精索，仔细检查术区无活动性出血，间断缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织及皮肤。
2 结果
120 例患者共施行了123次疝环充填式无张力疝修补术。手术时间20～60 min。患者均于术后3～6 d痊愈出院。无伤口感染，均为一期愈合。术后常规使用抗生素，术后6～12 h即可下床活动。术后切口痛不明显，患者均可耐受。术后并发症仅2 例，均为局部麻醉术后切口腹外斜肌腱膜下积液，1 例为84 岁男性老年双侧斜疝;另1 例为75 岁老年男性单侧斜疝，考虑可能均与内植物轻微排异有关。均抽吸3～4次后积液吸收。120 例患者术后随访，至今无复发者。
3 讨论
疝环充填式无张力疝修补术是近几年来广泛开展起来的一种新型疝修补术式，对沿用了100多年的传统疝修补术来说，是一种新的挑战，这种新的术式是疝手术治疗的一个新里程碑[2]。此术式适应证较宽，术中组织剥离少、渗血少，手术时间较传统术式明显缩短。1989年Rutkow和Robbins[3]首先开始用网状圆锥形材料及补片开展并推广疝环充填式无张力疝修补术，并连续观察2 700余例，随访6.5年，术后并发症发生率<1%，主要为尿潴留。术后复发率：原发性疝为0.1%，复发性疝为2.0%。其优点是真正达到了利用外科手术修补内环口及腹股沟管后壁且无张力的目的，并且手术时间短，术后下床早，进食早，并发症少。对患者术后恢复相当有利，尤其是对高龄或合并其他慢性病患者更为有利，且复发率低，真正达到了治愈的目的。疝环充填式无张力疝修补术适合成人腹股沟疝的治疗，包括复发性疝，此术式应作为首选。由于是人工材料置入，防治术后感染仍需重视[4]。对于嵌顿疝，原则上不能使用人工补片[5]。主要的争议是嵌顿疝周围组织水肿，局部受污染，术后引起局部感染，组织排异，导致手术失败。本组嵌顿疝8 例均行嵌顿松解疝内容还纳1期疝环充填式无张力修补术，术后恢复顺利。笔者认为嵌顿疝手术保护切口至关重要，如切口污染明显则不宜放置补片。
体会：游离精索时动作要轻柔，注意保护周围的血管及神经;术中止血彻底，不必广泛剥离，以免发生术后血肿;术中放置充填物时，要与疝环口大小适当，巨大疝环可放置2个充填物，疝环太小时可适当修剪充填物，以达到大小适中的目的;补片应在精索后方展平，覆盖腹股沟管的底部并固定数针，以避免切口张力大或有异物感;局部麻醉手术有较多的优越性，老年且伴发疾病多者尤为可选。
【参考文献】
[1]Zieren J，Neuss H，Philipp A W，et al.Postoperative comfort after plug and patch recurrent inguinal hernia[J].Eur J Surg，2002，168(1)：1821.
[2]曹月敏，江建军，张万星，等.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝50例报告[J].中国微创外科杂志，2002，2(6)：402403.
[3]Rutkow I M，Robbins A W.Mesh plug hernia repair：a follow up report[J].Surgery，1995，117(5)：597.
[4]马颂章，李燕青.疝环充填式无张力疝修补术[J].临床外科杂志，1998，6(4)：234.
[5]马颂章.腹股沟疝、股疝和腹壁切口疝手术治疗方案(草案)[J].中国实用外科杂志，2001，21(10)：插页.
