复合补片修补腹壁巨大切口疝8例临床分析
发表时间：2011-07-26 浏览次数：866次
作者：马俊文,张曹,张庆元 作者单位：宁夏医科大学附属医院胃肠血管外科,银川
【摘要】 为总结复合补片(聚丙烯与聚四氟乙烯复合疝修补材料)在修补腹壁巨大切口疝的临床经验，回顾性分析8例巨大腹壁切口疝临床资料。 8例均痊愈出院，无切口感染、皮下积液并发症，随访3-24个月无复发。复合补片修补术是治疗腹壁巨大切口疝，减少复发的理想方法。
【关键词】 腹壁巨大切口疝;腹腔内;复合补片修补术
腹壁切口疝是腹部手术后常见并发症，文献报道的发生率在2%～10%，传统的修补术后有着很高的复发率，达30%～50%[1],其中腹壁巨大切口疝(疝环最大径≥10cm)复发率高，治疗困难，对机体影响大，严重影响患者的生活质量。我院自2007年6月-2009年5月对8例巨大腹壁切口疝患者应用复合补片修补术，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
8例中男3例，女5例，年龄44～76岁，平均61.3岁。其中中线切口疝5例，侧腹壁切口疝3例，疝环面积最大20 cm×25cm。初次切口疝6例，复发疝2例;发病时间为术后6～36个月。病人合并糖尿病3例，慢性支气管炎2例。修补材料为美国巴德公司生产的Composix-Kugel Mesh补片(聚丙烯与聚四氟乙烯复合材料)。
1.2 手术方法
8例患者均采用静脉复合麻醉，沿原切口梭形切开皮肤及皮下脂肪组织，切除瘢痕及多余皮肤，回纳疝内容物，游离周围黏连，松解腹腔内网膜及肠管与壁层腹膜黏连，将大网膜覆盖在腹内脏器与疝环之间，取超过疝环边缘5～6cm的补片，于腹部皮肤定位(沿补片外周径1圈，每间断4～5cm，尖刀切开皮肤全层4mm)，并在补片聚丙烯面外缘1cm相对应位置用1-0 Prolene线间断缝合打结，线结两端分别留置线长约15cm，补片置入腹腔内，放置位置同腹部皮肤定位，聚四氟乙烯层面向腹腔脏器，取腹壁穿刺缝合针(经皮肤切开处)垂直戳入腹腔,将线穿入腹壁穿刺缝合针后拔针引出皮肤外，再次经该皮肤切口另行针道穿刺入腹腔，将另一根缝线置入穿刺缝合针后拔出，引出皮肤外，同法依次将补片缝合留置线引出，逐个收线打结,线结埋于皮下，完成全腹腔内的悬吊式无张力修补术，并观察补片与壁层腹膜贴敷平整，间隙大处，可经腹腔将补片与腹膜缝合减小间隙，并在补片与壁层腹膜间置负压引流管[2]，从切口下缘外下方另戳孔引出,接负压引流球囊,缝合皮肤及皮下组织。
1.3 术后处理
术后病人卧床休息3～5d，常规使用抗生素5～7d，密切监测呼吸、循环、胃肠功能，预防腹腔间隔综合征，负压引流量少于10mL/d,持续3d后拔除引流管，引流时间在术后7～21d，腹带加压包扎6个月，期间禁止负重活动。
1.4 结果
本组8例患者术后均无切口感染、裂开、腹腔间隔综合征、皮下积液等并发症出现，随访6～36个月均无复发。
2 讨论
腹壁巨大切口疝的修补是很困难的手术，在一些特殊的病例中，选择术式及修补材料不恰当，易导致感染、肠瘘、积液、复发等并发症，而妥善的手术方法、合适的补片对减少并发症非常有利。腹壁切口疝修补方法有腹膜前/腹直肌后及经腹腔内置入补片手术方法，本组病例采用复合补片腹腔内修补手术方法，修补材料为美国巴德公司生产的Composix-Kugel Mesh补片(聚丙烯与聚四氟乙烯复合材料)，聚丙烯材料利于肉芽组织长入，其中聚四氟乙烯材料防止腹腔器官与补片黏连，防止肠瘘，补片记忆弹力环保证补片自然打开铺平，防止卷曲，对腹壁缺损的重建有利[3]，手术时间在50～100min内，复合补片腹腔内修补法优势在于补片和部分完整的腹壁全层覆盖，增加局部的血液循环，促进皮下积液的吸收，利于肉芽组织长入聚丙烯材料的网孔，并且补片与腹壁的全层缝合固定，不需强行缝合腹膜，妥善解决了腹膜难以闭合的困难局面，明显减少切口张力，且手术时间短，创伤小，并发症少，利于切口的愈合，防止复发[4]。
手术时机的选择及术前的充分准备对保证切口疝的修补，成功、防止术后严重并发症的发生及术后复发尤为重要。 无切口感染者应在切口愈合6个月以后修补。有切口感染者应在切口愈合1年以后修补，术前2周将疝内容物还纳或尽量还纳腹腔，用腹带逐步加压包扎，以增大腹腔容积，增加活动，减轻体重，减少手术后腹腔容积减小影响患者的膈肌运动和肺扩张。
术前B超及CT检查可以测量疝环的大小，了解疝内容物及其与疝囊黏连情况，控制血糖在8mmol/L内，治疗引起腹压增加的疾病：慢性咳嗽、便秘、前列腺增生。
术前2h预防性使用抗生素，对有隐匿性感染的切口疝，术前取原切口下少许皮下组织做细菌培养，根据药敏试验结果，选择敏感抗生素治疗5～7d。
总之，对巨大腹壁切口疝患者，正确的围手术期处理，应用复合补片行腹腔内修补，可以减少并发症，防止复发。
【参考文献】
[1]Manninen MJ, Lavornius M, Perhonieme VJ.Results of incisional hernia repair;aretrospective study of 172 unselected herniaoplasties[J].Eur J Surg,1991,157(1):29.
[2]贲大刚.腹直肌后腹膜前置入人工补片修补腹壁巨大切口疝[J]. 解剖学杂志，2006，11(3)：180.
[3]施站立.复合切口疝补片腹腔内法修补腹壁巨大切口疝21例分析[J].中国实用医药，2008，35(3)：90.
[4]王臻. 复合切口疝补片修补腹壁巨大切口疝30例分析[J].中华现代外科学杂志，2005，23(2)：21.
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