1558例胸腹部肿瘤患者术后腹部切口感染调查分析
发表时间：2011-06-22 浏览次数：411次
作者：欧阳立志 周艳华 作者单位:410006湖南省肿瘤医院
【关键词】 外科切口感染,腹部,外科手术
【摘要】 目的 了解胸腹部肿瘤患者术后与医院感染的关系。方法 对1558例胸腹部肿瘤手术患者进行回顾性调查。结果 胸腹部肿瘤手术患者术后切口感染发生率与手术持续时间、年龄、术前住院天数有关，性别与医院感染关系不大。结论 侵袭性操作，手术时间长，免疫力低下是发生医院感染的主要因素。
【关键词】 外科切口感染 腹部 外科手术
切口感染是外科手术的常见并发症，一旦发生，切口大多不能一期愈合，切口瘢痕会更明显，不但给病人造成心理和身体上的痛苦，且增加了病人的经济负担。本文就引起腹部切口感染的相关因素进行统计和分析，对医院内感染这一综合性的新的课题引起足够重视，以提高医疗质量。
1 临床资料
1.1 一般资料 1558例病人中，男1048例，女510例，平均年龄53岁。腹部外科手术1518例，胸部外科食管癌三切口(颈、胸、腹各作一切口)根治术 [1] 40例。术前3天常规口服抗生素盐水(500ml/d，连服3天)。术前1日晚清洁灌肠1次，次日(手术日)晨插胃管(胃肠减压用)并再清洁灌肠1次。
1.2 诊断标准 切口感染诊断标准按《临床医院感染学》 [2] 。
2 结果
2.1 性别 本组男1048例中切口感染50例，感染率4.77%;女510例，切口感染20例，感染率3.92%，差异无显著性(χ 2 =0.29，P>0.05)。
2.2 年龄 分为两组:60岁以下的病人1202例，切口感染42例，感染率3.50%;60岁以上者356例，感染28例，感染率为7.87%，两组比较差异有显著性(χ 2 =6.11，P<0.05)。
2.3 手术持续时间 本组手术时间≥2h者704例，腹部切口感染56例，感染率7.95%，手术时间<2h者共854例，发生切口感染者14例，感染率1.64%，两者比较差异有非常显著性(χ 2 =17.93，P<0.01)。
2.4 手术前住院时间 入院后7天以内手术的1350例中有50例发生腹部切口感染，感染率3.70%，7天以后手术的208人中切口感染20例，感染率9.62%，两组比较差异非常显著性(χ 2 =7.72，P<0.01)。
3 讨论
3.1 尽量缩短手术前住院日 据报道，住院1天的切口感染率为1.2%，1周为2.1%，而3周以上为14.7% [2] 。其原因为病人本身寄存细菌，医院和医务人员贮存毒力强并有耐药作用的细菌，陪护、探视人员从外界带来的细菌形成交叉定植所致。在肿瘤专科医院，还可能与肿瘤病人免疫力低下，悲观情绪引起各系统功能尤其是内分泌功能紊乱有关。因此，最好在住院前做好一切必要的准备如常规检查、控制糖尿病、纠正营养不良等，以尽量缩短手术前的住院时间。
3.2 缩短手术时间 据报道，外科切口感染率随手术时间的延长而直线上升，每延长手术1min，切口感染率增加0.1% [2] 。其原因可归纳为:(1)细菌污染创面的数量随时间延长而增加;(2)切口暴露时间延长，手术野及无菌器械敷料上会落入空气中更多的病原菌，客观上增加了伤口感染的机会。另外手术时间延长，术者疲劳感增强，手术无菌技术操作及操作熟练程度也对伤口的感染有影响。因癌症根治术本身手术时间长，故应提高手术操作的熟练度，强化无菌操作观念，加大手术组配合默契的力度，以缩短手术时间，降低医院感染率。同时应尽量减少手术室内人员不必要走动和谈笑，减少空气中病原体的来源。另外，肿瘤病人相对年龄偏大，免疫器官功能减退，故更应在缩短手术前住院日及手术时间上引起高度重视。
3.3 加强对术后病人的观察和处理 患消化道肿瘤(如食管癌、胃肠癌等)的病人，术前一般均存在不同程度的进食困难，营养不良等，必要时予输液、输血。术后禁食期间肠道外营养应注意输液量、热卡及水、电解质平衡。当临床诊断腹部切口感染后，应积极合理应用抗生素，并及时换药。如有脓肿形成，应及时切开引流，将脓液做细菌培养及药敏试验，根据药敏试验结果调整抗生素。
术后切口感染的因素，除上述原因外，还有基础病(如糖尿病)、围手术期用药等，尚有待进一步研究。
参考文献
1 黄孝迈.现代胸外科学，北京:人民军医出版社，1993，246-247.2 徐秀华.临床医院感染学，长沙.湖南科学技术出版社，1998，59-117.
