普通放疗同步化疗治疗非小细胞肺癌临床观察
发表时间：2011-06-15 浏览次数：492次
作者：李孝柱 (山东省成武县人民医院 274200 )
【关键词】非小细胞肺癌,普通放疗,非小细胞肺癌,化学疗法
【摘要】 目的 探讨放疗同步化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的近期疗效及毒副反应。方法 80例局部晚期NSCLC患者接受放疗同步化疗，放疗采用山东新华6MV直线加速器。根据病灶的部位，淋巴结是否转移及转移的情况，病人身体状况等制定放疗计划2Gy/天/次，5次/周，DT40~50Gy后缩野，局部加量20Gy，2Gy/天/次，5次/周。化疗方案为NP，每3周重复，放化疗同1天开始。按照WHO肿瘤疗效标准评价疗效，并观察毒副反应。结果 治疗后随诊4~30个月，中位随访期24个月。可评价疗效的72例中CR7例(9.7%)，PR51例(70%)，总有效率(CR+PR)为80.6%，治疗过程中的副反应尚可耐受，经对症处理后均得以缓解。结论 普通放疗同步化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌能使肿瘤局部控制率提高，有较好的近期疗效，患者能耐受其毒副作用，上述方案安全可行，值得应用。
为探讨普通放疗同步化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效。我院自2001年7月采用普通放疗同步NP方案非小细胞肺癌病人80例，取得较好的疗效。
1 材料与方法
1.1 临床资料 本组80例病人，入组条件包括：男52例，女28例，年龄36～72岁，中位年龄58岁;经胸部CT、头部CT、腹部彩超、病理或细胞学证实的Ⅲ期非小细胞肺癌，其中鳞癌58例，腺癌22例，临床ⅢA期54例，ⅢB期26例;疗前未行放射治疗或化疗;血常规肝肾功能正常，卡氏评分70分以上，心电图基本正常。
1.2 治疗方法 放疗采用山东新华6MV直线加速器，根据病灶的部位、淋巴结是否转移及转移的情况确定放射治疗计划，在模拟定位机下定位后，在加速器下常规照射，2Gy/天/次，5次/周，计划照射剂量60～70Gy。化疗方案为NP：长春瑞滨25～30mg/m2加入生理盐水100ml中10~15 分钟内滴注，第1、8天，用药前后各推注地塞米松5mg，用药后给予生理盐水250～500ml静脉滴注，以冲淡血管，减少药物刺激作用：顺铂30mg/m2第1~3天静脉滴注，每3周重复，放化疗同一天开始，放疗结束后续化疗2～4周期，放疗与化疗之间的间隔为1～6周。
1.3 疗效评价 按照WHO制定的实体瘤客观疗效评定标准分为：完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，稳定(SD)，进展(PD)，CR+PRWEI为有效率。毒性反应按WHO肿瘤治疗毒性反应标准进行评价。
1.4 随访及统计 以体检和胸、腹部影像检查为主，疗后1年内每3个月检查1次，第2年每6个月检查1次，此后每年1次。Kaplan-Meier法计算生存率。
2 结果
2.1 临床疗效 70例按计划完成治疗，其余10例未完成4次化疗(6例因3级骨髓抑制，4例因治疗中发现多发骨转移)，全组无失访病例，中位随访24个月(4～30个月)。可评价疗效的72例中完全缓解(CR)7/72，部分缓解(PR)51/72，稳定(SD)8/72，进展(PD)4/72，有效(CR+PR)58/72，中位生存期18个月，1、2年生存率分别为65%和35%。
2.2 毒副作用 常见的毒副反应有：骨髓抑制、放射性食管炎、放射性肺炎、周围神经毒性等。但大部分毒性反应可耐受，经对症处理不影响放疗的进行。
3 讨论
原发性肺癌居恶性肿瘤的首位。目前发病率仍呈增高的趋势，严重威胁人类健康。由于医疗条件及认识水平等诸多因素影响，30%～40%的非小细胞肺癌确诊时属无法手术切除的局部晚期，40%～50%病例已经出现远处转移，尽管针对性的化疗药物和多种治疗方案已开展多年，非小细胞肺癌的预后仍不理想。放疗大都取得了较好的疗效，且同时放化疗治疗Ⅲ期NSCLC的有效率为56%～90%，完全缓解率为0%～24%，放疗同步化疗的综合治疗，因化疗的全身抗癌作用及局部放射增敏协同作用，明显地提高了生存率。
长春瑞滨作为细胞周期特异性药物，为20世纪90年代以来单药治疗非小细胞肺癌最有效的药物之一，单药有效率为14%～33%。它是一种新型半合成长春碱类化合物，虽然属于长春碱类抗肿瘤药，其作用机理是诱导有丝分裂微管解聚，阻止细胞分裂于有丝分裂中期，从而导致进入期间或下一个分裂周期细胞的凋亡，从细胞有丝分裂及流式细胞术检测的(G2+M)期细胞的比例发现，长春瑞滨的作用靶点是G2期，而G2期对放射线最敏感，故NVB与放疗合用可增加对放射线的敏感性，顺铂为细胞周期非特异药物，可作用于细胞周期的任一时，相对有丝分裂及DNA合成期杀灭作用较强，两种药物联合应用提高了疗效。国内、外报道，其与顺铂联合用药的有效率在30%～59%，本文采用普通放疗同步化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌可评价疗效72例，CR7例，PR51例，有效率80.6%，中位生存期18个月。使肿瘤局部控制率提高，中位生存期长，有较好的近期疗效，患者亦能耐受其副作用。此方法安全可行，值得应用。
