2型糖尿病合并尿路感染的危险因素及防治措施

　　作者：乔静　　作者单位：上海，上海市浦东新区周浦医院肾内科

　　【摘要】目的了解2型糖尿病(DM)合并尿路感染的危险因素，从而制定相应的防治措施。方法 选择2008年6月-2009年6月在本院住院的2型DM患者136例，将合并尿路感染者作为观察组，无尿路感染者作为对照组，比较两组患者年龄、性别、病程、血糖控制情况、留置导尿、合并其他疾病等方面的相关因素，并进行分析。结果 136例糖尿病患者合并尿路感染39例，发生率为28.72%;尿路感染相关性因素包括年龄大、女性、病程长、血糖控制差、住院时间长、留置导尿、合并其他疾病等。 结论 要重视糖尿病患者尿路感染的防治，针对危险因素，采取综合性治疗措施

　　【关键词】 糖尿病;尿路感染;危险因素

　　[Abstract] Objective To investigate the clinical risk factors and prevention and cure of urinary tract infections in type 2 diabetes patients.Methods The 136 patients of type 2 diabetes were selected in our hospital. One group with urinary tract infections was observed. The other was compared. To analysis between the two groups of age, sex, course of disease, the situation of controlling glucose, urinal indwelling catheterization, the complication, etc.Results In the 136 patients, there were the 39 patients with urinary tract infections. The rate was 28.72%. The correlative factor were old age, female, long course, the bed controlling glucose, the long time in hospital, urinal indwelling catheterization, the complication, etc.Conclusion We must think much of prevention and cure of urinary tract infections in type 2 diabetes patients. The combining measures were selected in allusion to the risk factors.

　　[Key words] diabetes;urinary tract infection;risk factor

　　随着生活水平的不断提高，糖尿病(DM)这个以往被人们称之为富贵病的疾病正以惊人的速度增长。DM患者因长期高血糖，导致一系列生化代谢紊乱及机体免疫功能低下，易合并泌尿系感染，在DM患者中尿路感染率比正常人高10倍[1] ，对生活质量及生存期造成了不良影响。本文通过对2008年6月—2009年6月在本院住院的2型DM患者资料进行分析，了解DM合并尿路感染的危险因素，从而制定相应的防治措施。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2008年6月—2009年6月在本院住院的2型DM患者136例，其中男74例，女62例;年龄42~78岁，平均59.58岁。将合并尿路感染者作为观察组，无尿路感染者作为对照组。

　　1.2 尿路感染的诊断标准

　　(1)真性细菌尿：清洁中段尿杆菌定量≥105/ml或球菌定量≥104/ml或真菌阳性;(2)对有明确尿路感染的临床症状又伴有明显镜下脓尿者，清洁中段尿培养杆菌定量≥104/ml，也可诊断为尿路感染。

　　1.3 方法

　　比较两组患者年龄、性别、DM病程、住院时间、空腹血糖(FPG)水平、留置导尿、合并其他疾病等方面的差异，并进行统计学分析。

　　1.4 统计学处理

　　两组数据用均数±标准差(x±s)表示，组间资料的比较采用t检验。

　　2 结果

　　2.1 2型DM合并尿路感染者患病率

　　136例患者中有39例发生尿路感染，感染率为28.72%。

　　2.2 2型DM患者尿路感染的危险因素

　　与年龄、性别、DM病程、住院时间、FPG水平、留置导尿、合并其他疾病等有关(P<0.05)。见表1。表1 两组患者尿路感染的危险因素比较

　　3 讨论

　　尿路感染至今仍是DM临床上的一个重要问题。由于DM血管病变引起的血供障碍，使肾组织对感染的易感性增高。另一方面，DM易继发神经原性膀胱、尿潴留，使细菌容易在膀胱内繁殖，特别是使用导尿管后则更易发生逆行性尿路感染。此外，还有人将病因归于高糖的尿液，某些细菌在含糖量高的尿液中容易繁殖。控制差的DM患者往往同时具有细胞吞噬、细胞内杀菌、细胞免疫等多种防御功能的缺陷，从而容易发生尿路感染。其他因素如DM患者长期营养不良、低蛋白血症也都有利于细菌的生长繁殖，易致尿路感染。本例研究显示，2型DM患者尿路感染的主要原因有：(1)年龄：正常人40~50岁以后，人体的各器官功能逐渐减退，老年人全身及局部的免疫功能均有所下降，内分泌发生相应变化，往往使老年人的泌尿系统对细菌的抗粘附能力下降，有利于细菌的入侵及扩散，因此，老年人尿路感染性疾病十分常见 [2] 。(2)性别：由于女性患者尿道短、直、宽，易逆行感染;尿道外口与肛门相邻易受到污染;性生活中尿道更容易受到刺激，女性患者尿路感染发病率明显高于男性患者;更年期后，雌激素水平下降，尿道萎缩，排尿自控机制障碍发生尿潴留，同时萎缩的尿道上皮不能有效防御细菌，故绝经后更易引起尿路感染[3]。(3)DM病程：本例研究发现，患糖尿病时间越长，越容易发生感染，这是由于长期高血糖环境有利于病原菌生长，糖尿病并发症又造成器官供血下降，防御功能减弱，有利于病原菌侵入、定植、繁殖而感染。(4)住院时间：住院时间越长，获得医院感染的机会越多，随着住院时间的延长，患者尿路感染率增加。(5)空腹血糖水平：空腹血糖水平高者代表糖代谢异常明显，高血糖有利于细菌生长，且会抑制白细胞功能，抑制淋巴细胞产生抗体，使机体对特殊感染的抵抗力下降。(6)留置导尿：导尿可导致尿路黏膜损伤，将细菌带入尿路，易引发尿路感染，另尿管长期置于尿道内，影响了膀胱对细菌的冲刷作用，致细菌逆行至泌尿系生长繁殖引发感染。据报道，如停留尿管1天，感染率约50%，3~4天，则可达90%以上[4]。 (7)合并尿路梗阻及尿流不畅的因素如前列腺肥大、尿路结石、泌尿道肿瘤、膀胱输尿管反流、神经性膀胱等，造成膀胱内残余尿增多，膀胱内压增加，膀胱壁增厚，血流减少，减弱了尿道黏膜对细菌的清除和抑制作用，也容易发生尿路感染。 综上所述，2型DM合并尿路感染的因素是多种多样的，也是DM患者死亡的常见危险因素之一[5]，DM患者一旦尿路感染可出现严重的并发症，包括脓毒血症、肾乳头坏死、肾脓肿、囊肿及肾盂肾炎，而尿路感染又进一步加重了DM病情，所以对于糖尿病合并尿路感染应引起高度重视。为减少尿路感染发生，首先应严格控制血糖，使糖化血红蛋白达标;DM患者无症状尿路感染的患病率高，故需加强尿液监测;解除尿路梗阻的相关因素，针对前列腺疾病、神经原性膀胱等尽量做到早诊断、早治疗，从而减少或延缓DM并发症发生;尽量缩短患者的住院时间，避免不必要的导尿或留置导尿管，并严格执行无菌规程，强化消毒措施;重视女性患者月经期间的卫生，对于更年期后的女性还可以使用内服或外用雌激素也会减少感染[6]。加强健康宣教，使糖尿病患者养成良好的卫生习惯，适量饮水，适量运动，全面调整机体免疫能力，定时排尿、不憋尿，保持外阴部清洁。一旦发生尿路感染，要尽早做尿细菌学培养，以药敏指导合理使用抗生素，迅速控制感染，避免滥用抗生素，以免引起正常菌群失调，诱发双重感染及真菌感染。

　　【参考文献】

　　1 Goswan IR，Bal CS，Teja SW，et al. Prevalence of urinary tract infection and renal scars in patients with diabetes mellitus. Diabetes Res Clin Pract，2001，53(3)：181-186.

　　2 刘必成.慢性肾脏病.南京：东南大学出版社，2008:276.

　　3 路蓉，董宗武，路平.女性糖尿病肾病患者尿路感染临床分析(附78例报告).昆明医学院学报，2008,22(4)：178-179.

　　4 王海燕.肾脏病学，第2版.北京：人民卫生出版社，1996:8.

　　5 周爱民，刘旭晨.糖尿病患者医院感染的分析及防治对策的探讨.赣南医学院学报，2008，28(1)：105-106.

　　6 陶庆礼，杨帆.糖尿病合并无症状尿路感染106例临床分析.中国误诊学杂志，2005,5(1)：3481.