互动式教学在普通外科临床见习带教中的应用
发表时间：2011-06-10 浏览次数：416次
作者：阿依甫汗·阿汗, 曹 峻, 张金辉
【关键词】 互动式教学 普通外科临床 见习带教
临床见习是医学生由理论学习向临床实践过渡的桥梁，教学质量好坏直接影响到学生对疾病的掌握程度和实践能力。普通外科知识体系庞大、复杂, 存在许多重点与难点，更是一门重视实践过程的学科。为提高普通外科临床见习教学质量,我们在见习教学中尝试使用了“互动式”教学模式，力求使学生在透彻理解理论的同时更好地与临床实践相结合，促进见习学生更好地掌握临床专业知识并提高综合素质。
1 互动式教学
在全面推进素质教育的今天,传统的“灌输式”教学模式已不适应现代教育的发展要求。如何提高课堂的教学效果,一直是教师们研究的主要课题。教育学家夸美纽斯指出,要尽量“燃起学生的求知渴望和学习热情。”要使学生的被动学习转变为主动学习,教师必须充分调动学生的思维,加强师生的课堂互动。所谓互动式教学,是在教学中教与学双方交流、沟通、协商、探讨,在彼此平等、彼此倾听、彼此接纳、彼此坦诚的基础上,通过理性说服甚至辩论,达到不同观点碰撞交融,激发教学双方的主动性,拓展创造性思维,以达到提高教学效果的一种教学方式[1]。
2 互动式教学的教学方式
医学生进入临床见习阶段已经接受了医学基础理论和临床理论知识, 但缺乏临床感性认识和解决临床实际问题的能力。临床见习阶段时间虽然不长，但是却具有承前启后的作用，是医学生学习生涯中很重要的一环，是一个由医学理论过渡到临床实践，并且需要将医学理论联系到临床实践的阶段[2]。到了临床见习阶段,学生的学习内容从课堂延伸到了临床,并将两者紧密地结合在一起, 这就要求教师有更好的组织能力和丰富的专业知识, 既能满足学生刚刚接触临床时的好奇和探询心理, 又能准确地复习相关理论知识,并加深学生的印象和理解程度。
为贯彻临床实习的目的和任务,可采用 “以病例为中心,以问题为基础,以学生为主体,以教师为主导”的教学方法。课前尽可能选好比较典型的病例,简单讲解理论基础知识后,先让学生询问病史、体格检查,再由教师针对学生在病史询问和体格检查中存在的问题(如发病病因、病变过程)、具有专科体征的检查方法等进行具体分析,指出学生在检查过程中存在的不足,使学生能在最短的时间内得到正确信息的反馈,从而增强了学生对疾病发生发展过程的了解。并强调学生能动性即说、学、思、动能力培养，并使之贯穿见习教学的全过程，启发学生对疾病的发生发展形成一个完整、全面的概念认识，养成一种正确的临床思维。在此过程中我们可采取以下方式进行互动：
2.1 启发式互动 见习的学生看到每个病人时其思维还是相当混沌的,虽然已进行了基础理论知识的学习, 但是, 基础与临床在此时毕竟还是脱节的。作为教师,应该发挥一种临床启蒙的作用,此时,非常适合应用启发式互动。例如,教师带领学生看到一例黄疸的病人,可以要求学生进行相应的体格检查,根据检查结果,启发学生对“黄疸”这一症状、体征进行全面分析。可以结合诊断及内外科学的内容,明确该患者的黄疸是指外科性的还是内科性的, 以及黄疸的可能机制;如果是外科性黄疸要考虑哪些疾病,需要完善哪些相关检查,可能的诊断是什么,如何进行鉴别诊断,治疗原则有哪些。随着分析的层层深入,教师的启发式互动也会得到很好的贯彻,这时的学生不仅跟随教师的引导贯通了病理生理、诊断和内外科学的相关内容,而且在推断、诊断和提出治疗方案的过程中,开启了更深层次的临床思维。
2.2 双向提问式互动 见习时的学生已经掌握了一定的知识,教师对学生的提问可能仅限于需要他们掌握的知识,而学生提出的问题却往往超出了自己的知识面,特别是许多学生对于疾病的治疗进展、疾病的预后会产生浓厚的兴趣。例如,见习学生看到肝硬化患者时常常会问到肝移植的问题,他们也非常关心其他脏器移植的进展情况,作为教师可以将自己所了解到的一些情况做一简要介绍。由此可见,这种互动在某种程度上也会激发教师在专业领域的不断自我完善。这种专业素质同样会影响学生的学习积极性。
3 互动式教学的效果
3.1 培养学生临床思维能力 一个诊断的正确与否，关键还在于是否拥有正确的临床思维[3]。所谓临床思维,即医生在疾病的诊疗过程中,利用所获得的有关疾病的感性材料(如病史、体征、实验室及各种器械检查结果等),结合理论课所学知识用自己的思维方法来综合分析,从而达到正确诊治疾病的理性思维过程。即使是同样疾病在不同病人身上可以有不同表现，这就可以用辩证法的精髓，即抓住事物的主要矛盾和矛盾的主要方面,让学生把见习前所学的零散的、分散的知识点置于不同的病人身上进行体验。因此,对每个病人疾病的具体诊断和分析,是在学生自己询问病史,进行检查并得到必要的辅助检查结果后,先由学生提出自己的诊断及诊断依据,让学生通过病理生理方面的改变来推论疾病的发生及发展过程,做到每一步都要有依据，从而可以有效培养学生的临床思维能力,并进一步提高学生对知识点的记忆。
3.2 创新方法激发学生创新精神 教学互动模式的关键在于打破原有的单一的被动式的教学模式,在教学上探索一套崭新的、有针对性的、灵活多样的创新教学方法,激发学生的学习主动性和创新精神，使学生在学习到理论和临床知识的同时，有效地培养其创新精神和实践能力，全面提升教学质量。
3.3 提高学生的综合素质 进行“互动”设计，科学地回答学生可能提出的各种问题，提出解决办法,并进行整理、归纳、补充完善和因材施教是“互动式”教学的重要环节。必须促使教师加强自身学习,使其业务水平不断提高，变传统的授业解惑者为引路导航者;使学生从填鸭式的教学中解放出来，变“以教师为中心”为“以学生为中心”，学生知识的获得是在实践中实现。这样既提高了学生的自觉性、主动性、能动性，同时也提高了学生的综合素质。加强临床医学生的素质教育已成为医学教育的基本目标，因此，无论在理论学习阶段还是临床见习教学中，要始终贯穿以学生为主体，以教师为主导的互动式教学方法。
互动式教学法是一种民主、自由、平等、开放式教学。互动式教学具有双向性。互动的双向性根本上取决于教师和学生的主动性、积极性、创造性以及教师教学观念的转变。传统教学只强调教师对学生的影响,而忽视了学生的重要作用。互动式教学应该是教学双方进行的平等协调或探讨。
【参考文献】
[1] 周毕文,李金林,田作堂.互动式教学法研究分析[J].北京理工大学学报(社会科学版),2007,9:1.
[2] 赖佳明,朱家源,梁力建,等.外科学临床见习教学探讨[J].西北医学教育,2004,12(supp1):95-96.
[3] 张志勇,李如密.教学改革的使命,变苦学为乐学[J].教育研究,1989,2:182-183.
