白芨大黄散加洛赛克治疗十二指肠溃疡疗效分析
发表时间：2011-05-23 浏览次数：406次
作者：徐春 林炎峰 作者单位：江苏省海门市悦来医院消化科
【摘要】 目的 观察采用白芨大黄散加洛赛克治疗十二指肠溃疡的临床疗效。方法 85名患者随机分成两组，治疗组采用白芨大黄散加洛赛克联合治疗，对照组采用雷尼替丁治疗。结果 治疗组在溃疡治疗的疼痛缓解情况、总有效率、复发率明显优于对照组(P<0.01)。结论 白芨大黄散加洛赛克联合运用是治疗十二指肠溃疡的有效方法。
【关键词】 洛赛克 十二指肠溃疡
我院于2004年月3月~2006年3月，自制中药白芨大黄散加洛赛克治疗十二指肠溃疡44例，疗效满意，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 从2004年3月~2006年3月，选择具有典型十二指肠溃疡症状，且已被胃镜证实的十二指肠溃疡病人85例。均无心血管疾病及严重肝肾疾病史，无溃疡并发症。其中男45例，女40例，年龄18~72岁，平均38.5岁，随机分成治疗组44例及对照组各41例，两组资料具有可比性。
1.2 治疗方法 每晨空腹口服洛赛克20mg，白芨大黄散5g(其中含大黄2.5g,白芨2.5g)，每日三餐前温开水送服。对照组雷尼替丁0.15每日2次，早晚服用，疗程4周。治疗期间每周复诊1次，并记录病情变化，疗程结束后由同一医师复查胃镜，服药期间均不用任何其他药物。
1.3 疗效观察 疗效评定标准，根据纤维胃镜检查结果为疗效判定的依据。凡溃疡消失或仅留瘢痕者为愈合;溃疡面积缩小超过50%为好转;溃疡面积大小无变化或缩小在50%以下，以及出现恶化或者发生并发症而中止治疗者均为无效。多发性溃疡以愈合差的溃疡为准。每周记录症状及体检结果比较1周内疼痛缓解率。
2 结果
2.1 治疗1周后疼痛缓解情况 治疗组疼痛消失率为97.73%(43/44)，对照组为46.34%(19/41)，治疗组显著优于对照组(χ2=10.96，P<0.01)。
2.2 溃疡愈合情况 治疗组愈合率81.82%(36/44)，好转11.36%(5/44)，无效为6.82%(3/44)，总有效率93.18%。对照组治愈60.98%(25/41)，好转12.20%(5/41)，无效为26.83%(11/41)，总有效率为73.17%。两组愈合率总有效率相比治疗组明显优于对照组(χ2分别为4.81和6.67，P均小于0.01)。
2.3 治疗组6个月及1年复发率分别为4.54%(2/44)，11.36%(5/44)，对照组为29.26%(12/41)，60.97%(25/41)，两组6个月及1年复发率相比治疗组明显低于对照组，差异显著性(χ2分别为6.40和21.1，P均小于0.01)。
2.4 服药后2例有恶心，1例上腹饱胀，未中止治疗。
3 讨论
控制胃酸分泌对消化性溃疡病人的治疗极为重要。体外实验研究证明，酸性胃液可非常明显的促进纤维蛋白溶解，这一作用主要由胃蛋白酶所致。胃蛋白酶在pH值<4.0时处于激活状态，而pH值4.0～6.0时不被激活[1]。因此，有效提高胃腔pH值是抑酸药物治疗溃疡的药理基础。另外幽门螺杆菌(HP)作为十二指肠溃疡重要致病因素已得到大家的公认，HP存在于高达95%的十二指肠溃疡患者中[2]。研究证明根除此菌可获得意想不到的减低溃疡复发的作用。洛赛克为质子泵抑制剂，直接作用于酸泵，具有可靠的24小时酸度控制，是强效抑酸剂。口服片剂起到提升胃内pH值，维持疗效及降低费用的目的。其为溃疡愈合提供良好的环境(pH≥3)，对胃酸分泌有效控制使得在一周内缓解率较高。白芨性粘而涩，有收敛止血消肿生肌之功效，粘液质在创口之间形成薄膜，覆盖在溃疡面而起保护作用，并刺激损伤部位肉芽组织增生修复，促进溃疡愈合;大黄对胃十二指肠粘膜具有保护作用，能促进溃疡愈合，另外还有明显的解痉作用，三药合用能明显提高溃疡的近期愈合率。HP对大黄高度敏感性[3]，白芨对幽门螺杆菌亦有杀灭作用，三药合用杀灭幽门螺杆菌作用较强。另外洛赛克抑制胃酸分泌，提高pH值，增强大黄，白芨的杀灭HP的功能。洛赛克自身也可以直接抑制HP，抑制HP的阈值为pH5.2[4，5]，洛赛克能达此水平，HP杀灭可显著降低HP的复发率，雷尼替丁抑酸效果不及洛赛克且对HP无杀灭作用，故对十二指肠近期疗效远期疗效均差。
【参考文献】
[1] Li Y,Sha W,Nie Y,et al.Effect of intragastric pH on control of peptic ulcer bleeding[J].J Gastroenterol Hepatol,2000,15(2)：148
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