妊娠合并急性阑尾炎35例临床分析
发表时间：2011-03-31 浏览次数：439次
作者：张吉贞，李三妮 作者单位：许昌县计划生育宣传技术指导站，河南 许昌 461100;许昌市人民医院，河南 许昌 461000
【摘要】 目的：探讨妊娠合并急性阑尾炎的临床特点及治疗。方法：分析手术治疗35例妊娠合并急性阑尾炎患者的临床资料。结果：35例均治愈，术后并流产1例(胎儿死亡)，先兆流产做引产1例(胎儿死亡)，早产1例。结论：妊娠合并急性阑尾炎病情发展快，阑尾穿孔率高。早期诊断、及早期手术是提高治愈率、降低并发症和病死率的关键。
【关键词】 妊娠 急性阑尾炎 治疗
妊娠合并急性阑尾炎是妊娠期最常见的急腹症之一，但因孕妇特殊的生理状况和解剖位置改变，妊娠合并急性阑尾炎的临床表现常常不典型，病情发展快，并发症多[1]。2003年1月至2007年12月，我们共收治妊娠合并急性阑尾炎35例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组35例患者，年龄22岁～36岁;初产妇21例，经产妇14例;早期妊娠19例，中期妊娠11例，晚期妊娠5例。
1.2 临床表现 转移性右侧腹痛28例，占80.0%;另7例始为右下腹疼痛，占20.0%。均伴恶心、呕吐。右下腹麦氏点有明显压痛、反跳痛、腹肌紧张、Rovsing氏征阳性19例，右中腹或右中上腹压痛、反跳痛、腹肌紧张16例;发热(37.5℃～39℃);血WBC(11.2～19.2)×109/L，N 0.80～0.96。发病至入院时间12 h～48 h(24 h内入院21例)。
1.3 治疗方法 本组35例均采取手术治疗。入院后立即手术29例，经保守治疗4 h～6 h手术6例。手术所见及病理检查证实:急性单纯性阑尾炎3例，占8.6%;急性化脓性阑尾炎14例，占40.0%，其中穿孔并腹膜炎5例;急性坏疽性阑尾炎18例，占51.4%，其中穿孔并腹膜炎8例。阑尾穿孔并腹膜炎13例，占37.1%，穿孔者发病于24 h内3例，24 h以上10例，早、中、晚期妊娠分别为2例、7例、4例。
2 结果
35例均治愈。术后并流产1例(胎儿死亡)，先兆流产做引产1例(胎儿死亡)，早产1例，发生流产、先兆流产、早产者阑尾炎发病均>24 h，均为阑尾穿孔并腹膜炎。患者自己终止妊娠行人工流产2例。
3 讨论
3.1 临床特点 随着妊娠子宫增大，盲肠和阑尾的解剖部位不断的向上、向后推移，因此，传统的麦氏点压痛失去典型的临床意义，但转移性右侧腹痛仍为诊断妊娠合并急性阑尾炎的重要依据[2]。本组转移性右侧腹痛28例，占80.0%;早期妊娠的20例右下腹麦氏点压痛、反跳痛、腹肌紧张，其余中晚期妊娠16例压痛位于右中腹或中上腹。恶心、呕吐、发热仍为妊娠期急性阑尾炎的伴发症状。由于妊娠期外周血白细胞总数呈生理性增加，故白细胞总数增加对妊娠合并急性阑尾炎的临床价值不大，但分类计数中性粒细胞>0.80时有临床意义，本组白细胞分类计数中性粒细胞为0.80～0.96。另外，妊娠期急性阑尾炎还有一个特点是发生穿孔率高，文献报道一般性阑尾炎穿孔并腹膜炎为20.59%[3]。本组阑尾穿孔并腹膜炎占37.1%。穿孔发生于发病24 h内占23.1%，>24 h占76.9%，妊娠早、中、晚期分别为15.4%、53.8%、30.8%。由此可见，妊娠期急性阑尾炎穿孔多发生于发病24 h以上，妊娠中晚期居多。综上所述，认识妊娠期急性阑尾炎的特点，有助于做出早期诊断。
3.2 治疗 妊娠期急性阑尾炎一旦明确诊断，应强调及时手术，无论在妊娠早、中、晚期，手术利大于弊。史立信等[4]报道28例妊娠期急性阑尾炎，其中2例死亡(7.14%)，均为晚期妊娠，因阑尾穿孔并腹膜炎，术后残余脓肿、腹腔严重感染而死亡，故应引起注意。本组35例中，29例入院后立即手术，另6例为发病早期，患者不愿手术先行保守治疗，4 h～6 h腹痛无减轻进行手术，其中1例手术见坏疽性阑尾炎已穿孔。
【参考文献】
[1] 刘青闽，颜建英.妊娠合并急性阑尾炎22例临床分析[J].中华妇产科杂志，2001，36(10):628.
[2] 刘平儿.妊娠合并阑尾炎27例临床分析[J].河北医学，2002，8(3):256.
[3] 施伦，陈绍礼，黄兵.阑尾穿孔继发腹膜炎外科治疗的几个问题[J].中华实用医药杂志，2002，2(3):266267.
[4] 史立信，王东振，张庆丰，等.妊娠期急性阑尾炎28例临床分析[J].中华普通外科杂志，2001，16(2):121.
