探讨甲状腺癌临床诊断
发表时间：2011-04-18 浏览次数：397次
作者：宋彬,游惠珍 作者单位：福建省宁德市医院肿瘤科，福建 宁德 352100
【摘要】 目的：探讨甲状腺癌的临床诊断方法。方法：回顾性研究2000~2004年间162例甲状腺癌患者的4种不同诊断方法。结果：其甲状腺癌诊断的真阳性率分别为：体检法51.9%，彩色多普勒检查法58.0%，细针穿刺细胞学检查法69.1%，术中快速冰冻切片病理检查法96.9%，经卡方检验。除第1种方法与第2种方法之间差异无统计学意义(P=0.175)之外，其余各组间差异均有统计学意义。结论：提高甲状腺癌的术前确诊率需靠各项检查的综合分析，术中快速冰冻切片病理检查可以使甲状腺癌的二次手术率明显下降。
【关键词】 甲状腺癌;检查方法;真阳性率
甲状腺癌是最常见的恶性内分泌肿瘤，其发病率约为0.8~2.2/10万[1]，其中分化性甲状腺癌约占甲状腺癌的75%~90%，且大多数分化性甲状腺癌起病隐匿、生长缓慢，体征与良性肿瘤相仿，临床上不易鉴别其良恶性，造成二次手术，增加患者痛苦与经济负担。2000～2004年间我院共进行甲状腺手术1 018例，其中甲状腺癌162例。现将该部分患者临床资料进行分析，探讨甲状腺癌的诊断方法。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组甲状腺癌病例162例，男31例，女131例，男、女病例数之比为1∶4.23，年龄16~65岁，平均42.7岁，45岁以前96例，45岁以后66例。病理类型：乳头状癌105例(64.8%)，滤泡状癌25例(15.4%)，髓样癌17例(10.5%)，未分化癌15例(8.02%)。
1.2 诊断方法
1.2.1 体检法：通过医师用手触诊诊断。甲状腺癌84例，占51.9%;甲状腺瘤51例，占31.5%;结节性甲状腺肿20例，占12.3%;甲状腺炎伴腺瘤化7例，占4.32%。诊断为甲状腺癌的肿物直径均在1.5cm以上。
1.2.2 彩色多普勒检查法：本院采用日本ALOKA5500彩色多普勒诊断仪，探头频率5MHz~13MHz。诊断甲状腺癌94例，占58.0%;甲状腺瘤42例，占25.9%;结节性甲状腺肿21例，占13.0%;桥本氏甲状腺炎5例，占3.09%，且甲状腺癌肿物直径最小为0.20cm。
1.2.3 细针穿刺细胞学检查(FNAB)：采用普通注射器(7号针头)穿刺涂片检查。诊断为甲状腺癌112例，占69.1%;良性病变50例，占30.9%。
1.2.4 术中快速冰冻切片病理检查法：诊断甲状腺癌157例，占96.9%;1例误诊为结节性甲状腺肿，占0.617%;4例误诊为滤泡状腺瘤，占2.47%。
1.2.5 检验4种检查方法真阳性率之间的差别采用χ2检验：除第1种方法和第2种方法之间差别无统计学意义，P>0.05;其余各种方法之间差别有统计学意义，P<0.05。
2 讨论
甲状腺癌的术前临床体检诊断比较困难，有报道术前确诊率仅占32.4%～45.3%[2，3]。本院病例因集中在头颈外科，故诊断率达到51.9%。
在诊断时，不要过份依赖肿物表面不平和质地坚硬作为甲状腺癌的特征。遗憾的是此类患者仅占甲状腺癌的极小一部分，多数甲状腺癌的肿块可以很柔软、光滑，活动度也大，尤其在乳头状癌中并不少见。相反，钙化严重的甲状腺瘤、结节性甲状腺肿以及硬化性甲状腺炎肿块质地较硬，表面有颗粒感，易误诊为甲状腺癌。
随着彩色多普勒超声检查在甲状腺肿物诊断上的广泛使用，尤其高频探头的临床应用，使临床诊断率有所提高，但提高幅度小，仅达58.0%，与体检方法之间的差别无统计学意义。通过甲状腺结节的边缘、形态、回声、散在细小钙化点、血流速度、阻力指数以及检测颈部肿大淋巴结，有助于甲状腺癌的诊断。不能简单地把“境界不清、形态不规则”作为恶性肿瘤诊断依据。KoikeE等[4]对309例病人的329个甲状腺结节进行了回顾性研究，通过对结节的边缘、形态、回声构成，回声性质和钙化等5个超声特征采用多元回归分析，诊断的敏感度对非滤泡状肿瘤和滤泡状肿瘤分别为86.5%、18.2%，特异性分别为92.3%和88.7%，认为对非滤泡状肿瘤，该诊断方法是可靠的，而对滤泡状肿瘤是不可靠的。
FNAB是目前诊断甲状腺结节良、恶性的常用方法。多采用细针抽吸细胞学检查，使用7号针头、10ml针筒,成本低，容易被医生和患者接受。但对病理科读片医师要求较高。它仅从细胞学角度作出诊断，对肿瘤的组织学分类有一定困难，可出现假阳性或假阴性，尤其是对滤泡状癌。因此选择穿刺部位和多部位穿刺尤为重要。有条件者，可采用超声引导下穿刺，避免穿刺的盲目性。但穿刺最好在术前1~2d进行。
术中快速冰冻切片病理检查是避免甲状腺癌二次手术的最后一次机会。DuekSD等[5]对61例甲状腺癌和145例甲状腺良性肿瘤进行了术中冰冻切片，结果敏感度、特异性、精确性分别为83.3%、95.2%和91.7%。本组162例甲状腺癌中仅5例误诊，其中4例误诊为滤泡状瘤，而157例诊断为甲状腺癌，敏感度高达96.9%。该方法在鉴别滤泡状癌和滤泡状瘤仍存在困难，但假阳性很少。可以避免误切。
总之，目前的检查都有其局限性，除了外科医师的物理检查外，提高甲状腺癌的术前确诊率要靠各项检查的综合分析(彩超、穿刺细胞学、甲状腺CT、MRI)，术中的快速冰冻切片病理检查可以使甲状腺癌的二次手术率明显下降，从而避免二次手术带来的生理、心理上的痛苦。
【参考文献】
[1] 林如昱，朱 预，柏春年，等.甲状腺疾病座谈会纪要[J].中华外科杂志，1984，22(11)：660.
[2] 王广田，张茂强.甲状腺癌误诊误治的原因及再手术探讨[J].普外临床，1992，7(6)：338.
[3] 陈朝文，颜南生.甲状腺癌的诊断和二次手术[J].北京医科大学学报，1998，30(2)：177.
[4] Koike E，Noguchi S，Yamashita H，et al. Ultrasonographic characteristics of thyroid nodules:prediction of malignancy[J].Arch Surg，2001，136(3):334.
[5] Duek SD，Goldenberg D，Linn S，et al. The role of fine-needle aspiration and intraoperative frozen section in the surgical management of solitary thyroid nodules[J].Surg Today，2002，32(10):857.
