早期康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体功能作用的观察

作者：寇娟    作者单位：河南中医学院第一附属医院康复科 郑州 450008 　　【摘要】  目的 观察早期康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的作用。方法 将60例脑卒中偏瘫患者随机分为康复组(30例)和对照组（30例)，2组均给予常规药物治疗和常规护理，康复组在此基础上采用早期肢体功能康复锻炼，3个月后进行效果评价；疗效评价采用Fugl-Meyer积分评价肢体功能，Barthel 指数评价日常生活能力。结果 对照组和康复组患者治疗后的FMA值及BI值均显著高于治疗前(P<0.05)，康复组的功能改善优于对照组(P<0.05)。结论 早期康复护理对脑卒中偏瘫患者能有效促进其生活能力及运动功能恢复，提高患者的生活质量。

　　【关键词】  脑卒中；偏瘫；康复护理

　　脑卒中传统方法常仅采用药物治疗，致使许多患者错过早期肢体功能锻炼的机会，造成关节挛缩变形，影响日后的肢体功能恢复。近年来随着脑卒中治疗水平提高、病死率降低，卒中后的早期肢体康复已越来越受到重视［1］。我科200711～200907对脑卒中患者进行早期肢体功能康复护理，效果满意，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组60例患者均经CT、磁共振诊断为脑卒中，随机分为2组，康复组30例，男23例，女7例，年龄56～76(62.3±6.6)岁；对照组30例，男26例，女4例，年龄58～73(65.1±7.3)岁。2组一般资料、日常生活能力及运动功能用独立样本t检验比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

　　1.2  方法  对照组单纯用药物治疗和常规护理，康复组在此基础上进行康复功能锻炼。疗程为3个月。

　　1.2.1  早期康复锻炼介入时机的选择：根据功能评定结果，在发病后5～9d开始进行康复锻炼，因人而异实施功能锻炼计划，并注意个体化原则，循序渐进地进行，3个月后进行效果评定。  

　　1.2.2  采用Bobath法对肢体功能进行康复锻炼：①正确姿势的摆放：使全身关节处于正确的功能体位，在患者腋下放软枕，保持轻度外展、外旋位，掌心朝上，下肢轻度屈曲，足部置背曲位，防止足下垂。行走时尽量抬高患肢，做跨步并行跨门槛、上下楼等动作。②根据病情在患者发病后采用运动再学习法：被动锻炼患者瘫痪肢体各关节，以防止关节僵硬，2～3次/d，30 min/次。改变患者被动接受治疗的传统观念，增强其主动康复意识和主观能动性，鼓励并协助患者使用健肢带动患肢在床上活动［2］。③进行坐位锻炼：并逐渐延长坐位时间，使双足平放地面，腿与髋部成直角，座椅不应太软，要有足够硬度承托体重，3～4次/d，10～20 min/次。④床上锻炼：健手带动患手伸肘、上举、左右翻身，髋的控制与旋转，搭桥锻炼，4次/d，10 min/次。⑤坐位平衡锻炼：采用对角线运动做躯干旋转，越中线的交叉练习，2～3次/d，10～15 min/次。⑥体位转移与爬行锻炼：使重心转移过渡到体位转移，由坐位到半跪位到跪位爬行运动，2次/d，5～10 min/次；⑦进行患侧下肢负重的站立锻炼及站立平衡锻炼：首先帮助患者站立，然后逐渐让患肢负重，根据病情每次站立5～10 min，3～4次/d。病情稳定可让患者独自站立，专职护士注意保护，以防摔倒。  

　　1.2.3  自理生活能力锻炼：早期帮助患者进行各关节的活动锻炼，洗脸时用健手托住患手，将毛巾搭在患手上擦脸；洗漱时，先用健手洗脸、刷牙，再锻炼患手；进食时，健手持筷，患手持碗。此外，患者自己梳头、换衣、解纽扣、写字等，不断巩固已恢复的功能，并逐渐锻练其灵活性。

　　1.3  评价指标

　　1.3.1简化Barthel指数评定量表(Barthel index assessment scale,简称BI):治疗前后患者的日常生活能力(ADL) 用简化Barthel指数进行评价，该量表总分为100分，得分越高，独立性越好，依赖性越小。60分以上为轻度功能障碍，生活基本自理，60～40分者为中度功能障碍，生活需帮助；20～25分者为中度功能障碍，生活依赖明显；20分以下者为完全残疾，生活完全依赖。

　　1.3.2  FuglMeyer运动功能评定(FuglMeyer assessment scale，简称FMA): FuglMeyer评分方法实质上是Brunstrom法的细化和量化，该方法的评测效度和信度较高，能较实际地对偏瘫患者的运动功能进行评定，结果可靠有效，并且对运动功能障碍恢复的分辨率较高。

　　1.4  统计学方法  采用SPSS 13. 0统计软件处理，记量资料采用t检验，以均数±标准(±s)差描述，计数资料用卡方检验，显著性水平为P＜0.05。

　　2  结果

　　2.1  2组患者治疗前后Barthel指数评定结果比较  治疗前Barthel指数在康复组与对照组之间的差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后对照组和康复组BI值均较治疗前有改善(P<0.05)；治疗后两组相比较，康复组的功能改善比对照组更为明显(P<0.05)。见表1。

　　表1  治疗前后2组巴氏指数比较（略）

　　注：治疗后康复组的BI值改善优于对照组，△P<0.05

　　2.2  2组治疗后活动能力FuglMeyer评分比较  从我们观察的结果可以看出，对照组和康复组患者治疗后的FMA显著高于治疗前(P<0.05)，康复组的肢体运动功能改善更为明显(P<0.05)。见表2。

　　表2  2组患者治疗前后FMA评定结果比较（略）

　　注：治疗后康复组的FMA改善优于对照组，★P<0.05

　　3  讨论    　　脑卒中致残率高，大多数脑卒中患者均留有程度不同的后遗症。如何减轻脑卒中所致的残疾程度，使患者能回归社会，获得较好的生活质量，成为脑卒中后康复的主要目标。国外学者将脑卒中发病72 h与4～15 d才开始康复锻炼的结果比较，发现早期康复锻炼者住院时间缩短，独立行走步数增多［3］。本研究表明，治疗后2组日常生活能力和肢体运动功能比较，差异有统计学意义(P<0.05)；康复组改善优于对照组。    　　脑卒中患者由于不可逆的中枢神经元损伤，其功能恢复靠单纯的药物治疗很难实现，早期康复锻炼可利用按摩、锻炼方式刺激运动通路上的各个神经元，调节其兴奋性，以获得正确运动输出，促进实质性康复，加强适应性康复［4］。 Bobath训练法有利于肢体功能恢复，并且强调早期功能锻炼，通过接触患手和患肢，给予患者技巧性指导，使其体验刺激，逐渐输入触觉运动系统，使患者肢体保持正常模式的运动。心理防护机制直接影响康复成效，当患者处于兴奋状态及良好情绪时，神经肌肉调节达到最佳状态［5］。因此，应通过心理疏导消除心理障碍，增强患者对康复的信心。    　　尽管脑卒中偏瘫患者随着时间的推移，疾病的自然演变，其运动功能和ADL可获得一定程度的改善，但早期规范的康复治疗可以明显改善偏瘫患者ADL与运动能力。早期康复干预是安全的、有效的，能预防各种继发性功能障碍，更大程度地改善患者运动功能与生活自理能力。

【参考文献】　　［1］ 庄桂英，张道平，王澎，等.综合物理疗法治疗脑梗死［J］.中国康复医学杂志，2005，20(2)：2728.

　　［2］ 何凤叶.早期康复护理干预对脑卒中患者功能预后的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2007，10（7）：143144.

　　［3］ 黄凤形.脑卒中康复的研究及护理进展［J］.中国康复医学杂志，2007, 16 (3):187189.

　　［4］ 林景琳，吴桂昌，杨锦玲，等.急性脑梗死针刺与运动疗法对上肢运动功能的影响［J］.中国康复医学杂志，2006，21(21)：3233.

　　［5］ 顾晓岩,孙茜,辛英伟. 脑梗死患者的心理护理［J］.齐鲁护理杂志, 2005, 11 (7):780.