老年女性乳腺癌89例分析
发表时间：2010-11-05 浏览次数：415次
作者：刘新梅 张晨芳 赵国栋 李婷 王续鳞 李思涵 作者单位：海口市人民医院普通外科乳腺专业组，海南 海口 570208 1 广州军区总医院乳腺外科 2 新疆石河子大学医学院一附院普外二科
【关键词】 乳腺癌;外科治疗;老年女性
老年乳腺癌临床诊断和治疗具有特殊性。现将1996年以来诊治的89例老年乳腺癌患者的临床资料进行回顾性总结分析，探讨老年女性乳腺癌的临床特点及治疗原则。
1 临床资料
1.1 一般资料
1996年8月～2007年8月，经病理证实的女性乳腺癌患者89 例,年龄60～86 岁，中位年龄为68岁。自发现肿物到就诊时间为1个月～10年，平均就诊时间为2年。原发灶直径1.5～12 cm，平均3.8 cm。Ⅰ期16例(18%)，Ⅱ期57例(64%)，Ⅲ期13例(14%)，Ⅳ期3例(4%)。病理类型与受体检测：浸润性导管癌64例，浸润性小叶癌15例，单纯癌2例，混合性癌2例，黏液癌4例，黏液腺癌、乳头状癌各1例。腋下淋巴结阳性41例46%。雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)均为阳性35例，ER阳性+PR阴性19例;PR阳性+ER阴性7例。主要症状为乳腺肿块78例，乳头溢液7例，乳头溃疡4 例。伴随疾病:有53例患者就诊时合并其他疾病，其中合并慢性呼吸系统疾病5例，高血压病18例，冠心病7例，糖尿病13例，肾功不全1例，脑血管疾病1 例，同时合并2 种以上疾病者8 例。
1.2 治疗方法
全组行乳腺癌根治术2例、改良根治55例、单纯乳腺切除术18例、肿瘤局部切除术8例。6例单纯放疗加内分泌治疗。术后发生并发症6例，其中皮下积液5 例，皮瓣局灶性坏死1 例。无1例出现严重并发症及手术死亡。术后化疗者14 例，放疗者11 例。全组有61例患者在术后口服三苯氧胺或来曲唑治疗。
1.3 结果
89例患者全部得到随访，其随访时间为1～9年，中位时间为6 年。8例于术后14个月至5年时局部复发，25例在随访10个月至5 年时出现肺、肝、骨及脑转移，24例在随访14个月至8年时死于本病。5年生存率为86.7%。
2 讨 论
乳腺癌是老年常见的肿瘤。但一般来说，有肿瘤生长慢，淋巴结转移发生较晚，预后较好的特点〔1〕，本组5年生存率为86.7%。大多学者认为老年人乳腺癌肿瘤的侵袭性较低，ER和PR阳性率较高，达70%～75%〔2，3〕。本组ER和PR阳性率69%(61/89),提示即肿瘤细胞分化较好。这是因为乳腺癌的形成是受多种癌基因和抑癌基因的影响，老年人往往改变的基因数较少，因此发展较慢，直到60岁以后才出现乳腺癌。此外，老年人乳腺癌的周围组织环境也和青年人不同，如血管新生较少，无法提供充分营养以利快速生长，淋巴和血道转移的机会也少。本组临床分期多为Ⅱ、Ⅲ期 (本组70 例，占77%)，而淋巴结阳性41例46%。病理中也见到发展较慢的黏液腺癌、乳头状癌等病理类型。本组年龄比较大，就诊前平均病程为2年,表明老年女性乳腺癌患者病程较长，早期病例较少，但预后较好。
老年乳腺癌患者并存心血管疾病、糖尿病、慢性肺部疾病等较为普遍，并以心血管疾病和糖尿病最为多见。本组有53例患者合并其他疾病，占全组病例的59%，这给麻醉和手术带来了一定的风险。但若无心、肺、肝、肾等器官疾病或功能减退，对乳腺癌手术还是可以耐受的，特别是近年乳腺癌手术范围有缩小的趋势，诸如改良根治术，哨兵淋巴结阴性的患者不再做淋巴结清扫等，手术范围的缩小，减轻了老年乳腺癌的手术创伤。由于术前准备充分，术后未发生与合并疾病有关的严重并发症，均顺利渡过围手术期。
外科手术仍为各年龄组乳腺癌治疗的主要手段，乳腺单纯切除+ 腋淋巴结清扫被视为老年乳腺癌外科治疗的标准术式〔1〕。但老年乳腺癌的综合治疗方案不是一个定式，不仅仅取决于临床肿瘤分期，更取决于老年患者的机体耐受情况。这样手术的“个体化”成为老年乳腺癌特点，即根据病期、患者全身情况、手术耐受能力等情况进行选择。只要全身情况较好，年龄在75岁以下，一般情况好的患者，可耐受根治术。年龄并不是根治术的禁忌。如果伴有其他脏器系统疾病或症状不能明显改善者，可考虑全乳腺切除术。即使较晚期病例，也可采用本术式。从本组资料来看，对于75 岁以上的高龄患者，因为生存时间有限，肿瘤恶性程度较低,可考虑缩小手术，全乳腺切除术或降低淋巴结清除度。
对老年乳腺癌患者，特别高龄患者，有相当部分人因体质较差，较难耐受化疗及放疗给机体带来的损害。近年，内分泌治疗在老年乳腺癌的治疗中受到普遍关注，特别是他莫昔芬或来曲唑的应用。Muss认为不管受体情况如何，以他莫昔芬为主的辅助治疗都是有益的，本组资料证实了这一点。有作者提出，他莫昔芬的适应证主要为ER 阳性患者，绝经后患者有效率35%～60%〔4〕。
总之,老年患者可灵活选用创伤小、时间短的手术方式来降低手术风险，同时可根据激素受体情况选择以内分泌治疗为主，放化疗为辅的综合治疗手段，患者可以收到同样的生存机会和更高的生活质量。
【参考文献】
1 Ashkanani F，Eremin O，Heys SD.The management of cancer of the breast in the elderly〔J〕.Eur J Surg Oncol,1998;24(5):396.
2 Gennari R，Curigliano G，Rotmensz N，et al.Breast carcinoma in elderly women：features of disease presentation，choice of local and systemic treatments compared with younger postmenopausal patients〔J〕.Cancer,2004;101(6):130210.
3 Pierga JY，Girre V，Laurence V，et al.Characteristics and outcome of 1755 operable breast cancers in women over 70 years of age〔J〕.Breast,2004;13(5):36975.
4 孙燕.乳腺癌内科治疗的再认识〔J〕.中国肿瘤杂志，1999;3:239.
