62例无张力与传统式疝修补术临床对比
发表时间：2010-10-08 浏览次数：418次
作者：范国利 曲建华 曲金凤 梁继刚
【摘要】目的探讨无张力疝修补术的临床效果。方法对62例腹股沟疝患者分别实施传统疝修补术与无张力修补的临床资料进行分析比较。结果无张力修补术的手术时间、术后患者自主活动、恢复时间、住院时间显著短于传统疝修补术(P<0.05);术后并发症发生率、复发率显著低于传统方法(P<0.05)。结论无张力修补术近期疗效明显优于传统方法，特别对老年患者，值得临床推广。
【关键词】无张力疝修补术;外科手术
Clinical comparison between tension- free and conventional herniorraphy (a report of 62 cases)
FAN GuoliQU JianhuaQU Jinfenget al
People's Hospital of Dongying City ,Dongying257091
【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical effect of tension- free herniorraphy.MethodsThe clinical data of 62 patients who underwent conventional herniorraphy or tension- free herniorraphy respectively was analysed and compared.ResultsThe operation time,ability recovery,hospital stay,postoperative complication and recurrent rate in tension- free herniorraphy were less than those in conventional herniorraphy(P<0.05).ConclusionThe curative effect of tension- free herniorraphy is much better than that of conventional herniorraphy,and is worth extending in old patients.
【Key words】tension- free herniorraphy,surgery
腹股沟疝修补术，经历了漫长的历史演变，目前，国内传统的较多术式均存在术后局部张力较高的问题，复发率高达10%～15%[1]，自1993年欧美等西方国家发明的用疝环填充式无张力修补术修补腹股沟疝[1]，较好的解决了这一问题，我国自1999年起陆续有对这一术式的报道[2]。2000年我院开始应用这种无张力修术补治疗腹股沟疝30例并与传统手术32例进行对比，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料2001年1月―2003年1月间腹股沟斜疝、直疝患者62例，均为男性病人，2组病人。随机分为两组，一组为无张力性修补术(简称无张力组)，另一组为疝囊高位结扎加修补术(简称传统组)。两组病人一般情况比较见表1。
表1无张力组与传统组病人一般情况对照(略)
2结果
本组62例均治愈出院。住院时间除2例为10 d和14 d外，其余均为4～7 d，一般6～24 h可起床活动。2例术后创口下脂肪液化致积液，经局部敞开换药而痊愈，1例出现切口顽固性疼痛，不能活动。经治疗及对症处理缓解。2组病人在手术时间、平均住院日差异有显著性。所有病例至少随访1年，无张力疝修补组无1例复发，能胜任日常体力劳动;常规修补组3例复发，见表2、3。
表2两组病人手术时间平均住院天数对照(略)
3讨论
无张力疝修补术是治疗腹股沟疝的新技术，国外已有数千例报告，Rutkow报道1563例，随访2～4年，随访率为80%，复发率为0.1%，传统的疝修补术复发率为10%～15%。复发原因为两种不同解剖结构组织的缝合，不易形成真正的愈合，且是错位对合，张力过大，难以抵抗腹内的压力，故易撕裂，愈合较差，术后复发率高。无张力充填式疝修补术，利用锥型充填物填充疝环并加以缝合固定，起到瓶塞作用，当腹压增高时，可使腹压向周围弥散，从而缓解腹压，同时形成补片置于精索后方，通过周围组织的粘合，以及成纤维细胞的渗入，使腹股沟管的后壁更加牢固，也符合人体的解剖生理结构[4，5]。明显减轻患者术后的疼痛以及牵拉感，故大多数患者在术后6 h左右能下床活动，其综合优点：①在一定程度上缩短手术时间;②后壁补片的应用提供了“无张力”修补的条件，患者术后不会出现严重的疼痛及牵扯感;③精索位置不变，腹股沟区保持原解剖结构，术后无切口或阴囊血肿出现;④补片刺激周围的组织发生快速成纤维细胞反应，恢复并加强腹股沟后壁组织的强度和弹性，因此可降低复发率，本组30例无一例复发，已证实该术式的优势。传统疝修补术对于合并有习惯性便秘及前列腺增生而排尿困难和慢性咳嗽者均为手术禁忌证。老年患者由于腹股沟管后壁较为薄弱等因素，传统术式复发率高，对于复发性疝传统术式修补困难，而采用无张力充填式疝修补术，可以适当放宽手术适应证，即有上述症状者仍可采用这种方法，尤其对于老年患者更加适合。
参考文献
1. Liehtenstein IL,Shulman AG,Amidpk,et al.The tension- free hernioplasty[J].Am J Surg,1989,157(2):188
2. 徐克森，吴小鹏，李光荣.疝环充填式无张力疝修补术临床应用[J].中国现代普通外科进展，1999，2(2)：41
3. Ambachr,Weisiw，Sextonl，et al.Back to work more quickly after an inguinal herniarepair[J].Mil Med,2000,165(10)：747
4. 马颂章，李燕青.疝环充填式无张力修补[J].临床外科杂志，1998，6(4)：234
5. 鲁纯智，曹金锋.Marlex网在修补腹壁缺损组织中耐受性的观察[J].中国实用外科杂志，2001，21(2)：110
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