结肠过长症的诊治体会
发表时间：2010-09-25 浏览次数：397次
作者：林福君，孙侃 作者单位：宝清县人民医院普通外科，黑龙江 宝清 155600;佳木斯肿瘤(结核)医院胸外科， 黑龙江 佳木斯 154007
【关键词】 结肠过长症;手术;诊治
以便秘为主要表现的结肠过长症在临床上较少见。我院自1990年5月至2002年3月共收治结肠过长症28例。疗效满意，现将诊治体会分析报告如下。
1 资料与方法
本组病例28例，男10例，女18例，年龄35～72岁，平均47.5岁。顽固性便秘3～30年，7～13 d大便1次，伴有腹胀、食欲不振、乏力、渐消瘦等症状。钡剂灌肠及X线腹部平片均是以肠曲充气和“Ω”形扩张肠曲为特点的冗长结肠。28例均做结肠传输功能检查;横结肠为3～8 d，乙状结肠23例为5～13 d。28例均经钡剂灌肠X线检查确诊。横结肠过长5例，乙状结肠过长23例。乙状结肠部分切除与直肠吻合23例，横结肠切除结肠吻合5例。
2 结果
本组无手术死亡，无并发症。病理检查结果均为正常肠壁结构。随访3个月内恢复规律成形大便，每天1次19例;每天2～3次9例。半年随访，28例均恢复规律性成形大便，1～2 d排1次。
3 讨论
过长结肠是指结肠某一段特别冗长。因结肠冗长引起的顽固性便秘及因便秘引起的一系列症状称为结肠过长症。根据症状和X线钡剂检查诊断并不困难。但应该与功能性出口处便秘性疾病如直肠前突、直肠内套叠、会阴下降综合症、盆底痉挛综合症、直肠孤立性溃疡综合症相鉴别，这类疾病的共同点是出口处(肛门、直肠)有梗阻因素存在，而且这些梗阻因素仅在行使排便功能时才明显，安静状态下无明显异常，因而称之为功能性出口处便秘。这类疾病可通过肛门直肠动力学检查，结肠传输功能检查，排便造影等手段做出诊断。对慢性难治性便秘的患者行结肠切除术，国内外资料证实有效。这一治疗手段随着对排便机理认识的不断加深，以及对结肠动力学、形态学检查手段的完善，而在治疗难治性便秘患者中应用价值也越来越受重视。国外应用较多的是全结肠切除回肠直肠吻合，大家公认有较好的效果。但全结肠切除创伤大，并发症多，不利于身体康复及日后营养状况的改善。本文作者认为对结肠冗长部分切除行结肠端端吻合或结肠、直肠吻合较为合理。冗长部两端结肠切除最好不超过10 cm，即使“过多”部分切除后，可能初始排出的大便是稀的，但逐渐可获得代偿，历时3～6个月即可排出近似正常的大便，同时患者可重新获得精力，并逐渐恢复体重。总之，对于冗长结肠引起的顽固性便秘的结肠过长症，行结肠部分切除术，打破了以往保守治疗便秘的传统模式，解除了病人痛苦，并且预防和去除了因冗长结肠部扭转引起的严重损害祸源，是一种合理的手术治疗方法。
