参附注射液治疗急性胰腺炎
发表时间：2010-09-14 浏览次数：434次
作者：王学军, 刘全 作者单位：郧阳医学院附属太和医院普外科,湖北 十堰 442000
【关键词】 急性胰腺炎 参附注射液 综合疗法
重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是病情危笃、并发症和死亡率较高的外科急腹症。最新研究发现，胰腺的出血坏死除胰酶的组织溶解外，还包括以缺血为特征的胰腺微循环障碍,且其贯穿于胰腺炎的始终[1]。因此在重症胰腺炎早期改善微循环灌注是决定预后的关键。参附注射液(SF)由红参、黑附片组成，具有降低缺血再灌注损伤，促进局部组织循环和保护组织细胞，提高耐受缺氧反应等作用[2]。本文在常规治疗基础上运用参附注射液治疗重症胰腺炎，观察其临床疗效。
1 临床资料和方法
1.1 临床资料
2005年7月-2007年12月我科收治30例重症胰腺炎患者，其中男性18人，女性12人，年龄19～68岁，平均年龄47岁，按中华医学会胰腺外科学组的临床诊断及分级标准[3]诊断为重症胰腺炎,均有CT检查结果。30例患者均有炎性腹水休克表现，ARDS者5例，肾功能不全1例，肠麻痹者4例，早期手术2例，死亡1例，死于多脏器功能衰竭，延期手术5例。临床随机将30例病人分为参附组和对照组，两组病例临床资料,按诱因(包括胆道因素、高脂血症、酗酒、暴饮暴食、不明原因及妊娠)和一般情况(包括年龄、体重、血尿淀粉酶、休克程度、电解质等)分类，经统计学分析差异无显著意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法
对照组行常规治疗：⑴抗休克治疗，维持水电解平衡;⑵胰腺休息疗法：禁食水，胃肠减压，应用H2受体阻滞剂和生长抑素;⑶预防性抗生素应用;⑷镇静、解痉、止痛;⑸中药：生大黄15 g，胃管内灌注，芒硝全腹外敷;⑹营养支持;⑺ARDS者配合呼吸机。
参附组在常规治疗基础上加用参附注射液60 mL于生理盐水500 mL中静滴，每天一次至康复。
1.3 观察指标
临床症状：腹痛、腹胀、腹围、禁食时间及生命体征;生化指标：肝功、血脂(TG,TC)及血淀粉酶(AMY);两组间早期手术和死亡例数。
1.4 统计学分析
两组间用t检验，多组间用方差分析。
2 结果
2.1 参附注射液在急性胰腺炎中总体疗效评价
参附组腹痛、腹胀3～7 d中改善明显，腹围缩小，禁食时间较对照组缩短，呼吸困难及心慌症状改善明显，无早期急诊手术和死亡病例，3例择期行胆囊手术。对照组早期急诊手术2例，延期手术2例，死亡1例。
2.2 两组病例实验室检查结果比较
见表1。表1 参附组和对照组治疗后实验室结果比较注：与对照组相比,#P<0.05
表1显示SF组与对照组比较，治疗3 d与7 d时两组的肝功及血清淀粉酶无显著性差异，甘油三酯和血清胆固醇在治疗第3天时无明显差别，而第7天时SF组与对照组相比明显下降，两者比较有显著性差异(P<0.05)。
3 讨论
目前认为急性胰腺炎的发生是多因素参与的复杂病理过程。除胰酶自身消化外，还常涉及到炎性递质，胰腺微循环障碍及细胞因子的释放等。这些因素相互作用从而导致全身多器官功能障碍及衰竭[4]。实验性AP结果证实，急性胰腺炎时，胰腺缺血，组织灌注不足先于动脉血压的下降及心输出量的减少;且不因周围循环的改善而增加，提示胰腺微循环障碍是SAP发病的始动因素之一[5]。SAP初期休克和胰腺缺血既是SAP的始动因子，又是SAP病情恶化的促进因素。初期休克不能单纯以胰周和腹腔内失液解释，还应考虑到血循环和腹腔液中存在胰酶，血管舒缓素缓激肽、组织胺和其他毒性物质，这些可造成全身广泛血管损伤。而胰腺血管的严重损伤可引起出血，内皮细胞分离和血栓形成，这些因素可促使和加重胰腺的出血坏死，因此，SAP早期纠正休克及胰腺缺血，改善微循环，阻止病情进一步发展有至关重要作用。
参附注射液是中药多方制剂，主要成分为红参、黑附等，含有多种活性物质如人参皂甙、乌头类生物碱等，具有增强心肌收缩力，扩张冠状动脉、外周血管，稳定血压的作用。目前，临床广泛用于心脏病、肿瘤化疗辅助治疗及多种休克的治疗[6]。现代药理研究：参附注射液能促进人体前列环素PGI2的合成和释放，升高PGI2/TXA2比值，降低血浆粘稠度和细胞降聚率，改善血流变性、减少血栓形成，同时增强机体对缺血缺氧耐受力，清除氧自由基[7]。而且研究发现参附注射液能促进肠道蠕动，增强肠管张力，调节肠壁运动而缓解或解除肠麻痹症状，抑制炎性细胞因子的活化与释放，对细胞免疫和体液免疫有增强作用[8]。
本临床观察中发现参附组患者腹痛、腹胀症状改善明显，禁食时间较对照组相比缩短，腹腔渗液局限，住院病程缩短，同时无早期急诊手术及死亡病例。说明早期应用参附注射液可以改善临床症状，降低血浆粘稠度,改善血流变性,纠正休克及胰腺缺血，阻止SAP的进一步发展，减少早期急诊手术及死亡率，疗效确切，值得临床推广应用。
【参考文献】
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