电脑肛肠综合治疗仪治疗痔100例临床观察
发表时间：2010-09-08 浏览次数：431次
作者：郝圣生 徐学华 金学功 作者单位：江苏省徐州市鼓楼医院肛肠科 徐州市 221000
【关键词】 痔 电脑肛肠综合治疗仪 治疗
我们自2004年10月至2005年10月采用电脑肛肠综合治疗仪(HCPT)手术治疗各类痔100例，并与传统手术治疗各类痔100例进行对比观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 诊断标准依照2000年中华医学会外科学分会肛肠外科学组制定的《痔诊治暂行标准》[1]，临床资料见表1，两组资料具有可比性(P>0.05)。
表1两组临床资料对比(略)
1.2 治疗方法 ①治疗组：采用杭州大力神有限公司生产的ZZ型电脑肛肠综合治疗仪的电钳、电刀、电镊进行治疗。排除高血压、肝硬化及出血性疾病、严重心脏病、精神病患者、哺乳期患者。取侧卧位，常规消毒，局部麻醉或肛周神经阻滞麻醉[2]。肛门完全松弛，痔核充分暴露。内痔：用组织钳夹住痔核并提起，然后用治疗钳夹住痔核基底部(不要过深)，确认钳夹满意后，踩下脚控开关通电3～5 s 后，仪器自动报警断电，松下脚控开关，取下治疗钳，如痔核较大或认为第1次钳夹不理想，可在同一痔核不同平面重复钳夹直至满意取下电钳，距该干结组织上用电刀将残余痔核切除。外痔：单个或几个界限清楚基底部较小的外痔可用治疗钳直接钳夹后电刀切除，较大的外痔可用电刀在基底部切开，分别进行钳夹治疗，注意保留皮桥。混合痔或环状痔：先用直止血钳提起外痔，在其基底部用高频电刀呈V字型切开皮肤，钝性分离外痔静脉丛至齿状线上0.3～0.5 cm，如有出血可用治疗镊轻夹止血，内痔部分的处理同上，同法处理其它部位的痔体。遇到肛管狭窄或考虑过多切除痔核可能导致术后肛管狭窄者，可行侧方内括约肌切断，方法是在肛门左右侧任何一侧用高频电刀于肛缘外作1.0 cm的放射状切口，深达肌层，蚊式钳挑出部分内括肌肌束，高频电刀在钳上切断内括约肌，指法扩肛达3～4指。②对照组：采用传统的内痔结扎、外痔切除、混合痔外剥内扎术。两组病例术毕均以消炎药膏涂于创面后无菌敷料包扎。
1.3 术后处理 两组患者术后给予口服相同抗生素1周，当日进半流食，次日进普食，控制排便1 d，每日便后用1∶5 000的PP液坐浴及常规换药治疗，至创面皮肤完全愈合。
1.4 观察指标及评判标准 ①手术时间、术中出血、恢复工作时间、创面愈合时间均为实际发生的量;②术后并发症：创面渗血以术后12 h内创面敷料有无新鲜血染为标准，疼痛、排尿障碍、肛周水肿、肛门坠胀均采用0～Ⅲ 4级评判标准，见表2。
表2 术后疼痛、肛周水肿、肛门坠胀、排尿障碍评判标准(略)
1.5 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用 χ2检验。
2 结果
治疗结果见表3，4。两组病例术后均无感染、大出血，随访3～8个月均无肛门狭窄、大便失禁、复发。
表3 两组手术时间、术中出血、恢复工作时间、创面愈合时间比较(略)
注：△ 与对照组比较P﹤0.01
表4 两组术后并发症(略)
注：与对照组比较 P﹤0.01
3 讨论
痔的手术方法多样，疗效各异，传统手术方法操作复杂，术中出血多，手术时间长，术后并发症多，应用HCPT治疗较好地解决了这些问题，电脑肛肠综合治疗仪的治疗系统，采用射频热干核内热原理及高频电容场产热原理，当电钳夹住痔核通电后，电能转变成热源，热的产生是靠组织内带电离子和偶极子在两极间高速振荡，当带电离子耗竭至组织间液干结，使局部组织干枯变白，血管闭合。因此，HCPT具有术野清晰，术中出血少，手术时间短，术后并发症少，操作简便，容易掌握等特点，是目前肛肠科较为理想的多功能治疗仪;另外，该机具有热的定向性，与邻近组织有明显的温差界限[3]，不损伤邻近组织。
HCPT治疗痔应注意：①使用高频电容场电钳处理时，只能去除突起明显的痔核，痔核基底部钳夹欠满意。②内痔核不要钳夹过深，更不能钳夹到肌层，以免损伤肠壁，造成不良后果，痔与痔之间要保留足够的粘膜桥，外痔核行V型皮肤切开时尽量多留皮肤。③使用电钳时一定要用沙布保护好周围皮肤、粘膜，防止高温损伤，术后大出血。④较大的痔核可重复钳夹，残余的痔核采用电刀切除，可减少术中术后出血，减轻水肿、感染，避免长期不愈的弊端。
【参考文献】
[1] 喻德洪,杨新庆,黄筵庭.重新认识提高痔的诊治水平[J].中华外科杂志,2000,38(12):890.
[2] 张东铭.痔病[M].北京：人民卫生出版社,2004：252.
[3] 王维华,韩玉荣.ZZ型肛肠综合治疗仪治疗Ⅱ,Ⅲ期内痔668例临床观察[J].国际华夏医学杂志,1999,4(2)：77.
