腹部急诊手术中发现结肠癌8例治疗体会
发表时间：2010-07-27 浏览次数：419次
作者：任彦朋 作者单位：471900 河南，偃师市人民医院普外科
【关键词】 急腹症;结肠肿瘤;治疗
我科两年多来因做阑尾炎、急性肠梗阻、消化道穿孔手术中无意发现结肠癌8例，均行癌切除，肠造瘘术，其中1例因术后中毒性休克抢救无效死亡外，其他7例患者术后进行化疗6~8次，有3例6个月后行肠吻合术，随访8~24个月7例患者均健在，无明显并发症。现将治疗体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组8例患者中，男4例，女4例;年龄29~52岁;肿瘤部位：回盲部2例，升结肠1例，横结肠2例，降结肠2例，乙状结肠1例。
1.2 诊断 急性完全性肠梗阻诊断较容易，但要明确梗阻原因比较困难，本组8例患者均为急诊手术，仅1例29岁男性患者曾患有多发性直肠息肉，未治疗，入院时拟做肠镜检查，灌肠不能灌入发现已完全肠梗阻，术前考虑诊断结肠癌。其他7例术前不能完全明确病因。
1.3 术中处理 急诊手术中发现结肠占位，进一步处理原则：切除肿瘤，解除梗阻，行肠造瘘术。
1.4 术后治疗 抗感染，纠正水电解质紊乱，加强营养，输蛋白或血浆，病情稳定后考虑化疗，二期吻合。
1.5 治疗与结果 8例患者均为急诊手术，2例因阑尾炎而手术，术中发现回盲部肿物，行升结肠切除，回肠造瘘术，术后病理报升结肠癌，术后恢复好，目前已化疗4次。5例因急性肠梗阻入院，剖腹探查术中发现结肠占位，行肿物切除，近端肠造瘘术，术后病理均报恶性肿瘤。术后恢复好。1例因消化道穿孔行急诊手术时，发现降结肠脾曲癌肿致完全肠梗阻，结肠肝曲破裂，腹腔大量粪便，弥漫性腹膜炎，中毒性休克，行肿瘤切除，升结肠造瘘术，术后因一般情况差，感染中毒性休克严重，家属放弃治疗，回家后即死亡。
2 讨论
2.1 病因 结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，以41~51岁发病率最高，其病因虽未明确，但其相关高危因素已渐被认识，如过多动物脂肪、动物蛋白饮食，缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品，缺乏适当的户外运动。遗传易感性在结肠癌发病中也具有重要地位，如遗传性非息肉性结肠癌的错配修复基因突变携带的家族成员应视为高危人群，有些家族性多发肠息肉症多为癌前病变，结肠腺瘤、溃疡性结肠炎、结肠血吸虫病肉芽肿均与之有密切关系。
2.2 结肠癌所致肠梗阻的特点 (1)发生率高，死亡率高，预后差。有文献报道，结肠癌致完全性肠梗阻占8%~23%，总死亡率为15%，且术后并发症多[1]。本组死亡率达12.5%。(2)本组患者多属农村患者，约半数为山区村民，经济差，缺乏必要的医疗保健知识，平时未能系统体检，未能早期发现肿瘤。(3)癌性梗阻是一种慢性渐进过程，初时病情不典型，发展到梗阻时症状多已严重，常合并营养不良，电解质紊乱，情况危急。(4)由于回盲部解剖特点，壁薄，肠内压力大，肠壁易缺血坏死而穿孔[2]。
2.3 预防 应当普及农村医疗保健知识，增强防病意识，定期体检。
如发现原因不明的下消化道出血、贫血、消瘦、食欲降低，发现大便习惯改变，黏液脓血便，慢性反复发作的腹痛病史，腹部有包块，需及早就诊检查超声、CT或结肠镜，发现异常时做病理活检。
【参考文献】
1 王德炳.克氏外科学，第15版.北京：人民卫生出版社，2000,875-876.
2 吴阶平.黄家驷外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，1999,1140.
