电动起立床治疗脊髓损伤后体位性低血压的疗效观察
发表时间：2010-03-04 浏览次数：606次
作者：黄莹 王华云 作者单位：河南中医学院第一附属医院康复中心 郑州 450000 【关键词】 电动起立床；脊髓损伤；体位性低血压
现对我院200706～200810收治的48例经MRI及ASIA确诊为脊柱骨折伴脊髓损伤，行脊柱内固定术后的患者进行观察，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 脊髓损伤患者48例，男36例，女12例，年龄18～56岁，平均34.6岁，损伤部位为C4～T4。其中C45 8例，C58 26例，T14 14例。其中完全性损伤16例，不完全性损伤32例。入住我科前卧床时间为22～58d。随机分为对照组和观察组各24例,对照组男16例，女8例；观察组男20例，女4例。2组在年龄、性别、疾病情况、住院天数等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 体位性低血压诊断标准 站立时收缩压较平卧时下降20mmHg或（和）舒张压下降10mmHg，出现头晕、视力模糊、恶心、呕吐、全身乏力、晕厥等脑缺血症状，即为体位性低血压［1］。
1.3 血压测量方法 血压测量采用汞柱式血压计，被测量者至少安静休息5min后测量卧位血压。采取平卧位，暴露右上臂，肘部置于与心脏同一水平；立位测量血压时，被测者应在卧位改变2min后进行，方法同上。
1.4 方法 对照组采用常规治疗。指导患者：（1）应用腹带或穿高质量长腿弹力袜。（2）坐位耐力训练：患者先从半坐位（约30°）开始，如患者能坚持30min并且无明显体位性低血压，则可逐渐增大角度（如45°、60°、90°），延长时间和增加次数。如患者能在90°坐位下坐30min，则可进行床边坐位训练。患者可取坐位，双腿下垂，注意保证患者安全坐稳 ［2］。（3）适当的主动运动和被动运动：仰卧位时进行肘关节屈伸、上肢水平内收外展，被动屈伸髋膝关节。 观察组在常规治疗的基础上给予电动起立床训练：采用钱璟BZLC01型电动起立床，患者从25°～30°开始，视适应情况每日增加5°～10°，2次/d，持续30min/次。 在训练前及体位改变后2min分别测血压，并观察有无头晕、恶心、呕吐、眼黑等不适，如患者出现明显不适，立即平卧。如有不适则下次训练维持原先角度。
1.5 统计学处理 计量资料采取t检验，计数采用χ2检验。
2 结果 经治疗30d，观察组与对照组出现体位性低血压的例数相比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 2组患者治疗30d的效果比较（略）
注：2组治疗后比较，P<0.05
3 讨论 对于脊髓损伤后患者，功能性电刺激诱发检查发现肌肉收缩能力下降，从而加重脊髓损伤后血压调节功能受损，其可能的机制是脊髓损伤患者由于下肢瘫痪，发生体位改变时，下肢的血管失去了骨骼肌的挤压作用，造成血液在下肢的淤积，使回心血量减少［3］。由卧位到坐位训练，在一定程度上改善了脑组织对缺血的适应，但当患者由坐位再到站位时，不仅有相当一部分血滞留于腹部以下部位，而且还会有更多的血液涌向下肢，易出现低血压及脑缺血症状，而应用电动起立床时，患者躺在倾斜台上呈一直线，视患者耐受程度逐日调整角度，日趋接近站立姿势，减少了由坐到站的中间环节［45］，从而减少了大量血液在腹腔及以下部位的滞留，减少了脊髓损伤患者体位性低血压的发生。体位性低血压严重阻碍了脊髓损伤患者的康复进程，克服体位性低血压是康复治疗中的首要目标。电动起立床的应用减少了脊髓损伤后体位性低血压的发生，同时有效地减少了患者的不良情绪，增强了患者康复的信心。
【参考文献】 ［1］ 陈国伟,郑家锷.现代心脏内科学［M］.长沙：湖南科学技术出版社,1998:11511152.
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