胃肠道间质瘤48例临床分析

　　作者：吴英光 作者单位：海南省昌江县人民医院普外科，海南 昌江 572700

　　【摘要】目的：研究胃肠道间质瘤(GIST)的临床特点、治疗方法和预后。方法：回顾性分析1998年1月～2008年12月我院确诊的48例胃肠道间质瘤患者的临床资料。48例均行手术治疗，37例位于胃部肿瘤行近端或远端胃大部切除术，11例位于小肠肿瘤行相应的系膜及肠管部位切除，并检测免疫组化指标CD117、 CD34 、SMA、S100。结果：所有患者手术切除率达100%，未发生严重并发症。免疫组织化学检测CD117阳性率为94.4%，CD34阳性率为70.8%。48例患者中40例患者得到随访，随访率为83.3%，8例死亡。结论：CD117和CD34是诊断胃肠道间质瘤最有价值的血清学指标，GIST的确诊依靠病理学检查，螺旋CT有助于手术前诊断;手术切除是治疗的主要方法。

　　【关键词】 胃肠道间质瘤;诊断;外科手术

　　Analysis of 48 cases with gastrointestinal stromal tumor

　　WU Yingguang

　　[ABSTRACT] Objective: To explore the clinic feature, treatment and prognosis of gastrointestinal stromal tumor (GIST). Methods: Clinic data of 48 GIST cases admitted from Jan 1998 to Dec 2008 were analyzed， retrospectively. All cases received surgery, including 37 cases with stomach tumor treated by proximal or distal subtotal gastroectomy; while 11 cases with small intestinal tumor treated by corresponding mesenterium and intestinal canal resection and assay of CD117, CD34, SMA, S100. Results: The resection rate was 100%, and no serious complication occurred. Immunohistochemical assay showed positive rates of CD117 and CD34 were 94.4% and 70.8%, respectively. The followup was carried out to 40 cases (83.3%), and 8 cases died. Conclusions: CD117 and CD34 are most valuable serological indexes. The dignosis of GIST in dependent on pathological test, and assissted by spiral CT. Resection surgery is the main option.

　　[KEY WORDS] Gastrointestinal stromal tumor; Dignosis; Surgery

　　胃肠道间质瘤(GIST)是一种少见的消化道肿瘤，独立起源于胃肠道间质干细胞，其临床表现、治疗与预后不同于胃肠道其他常见肿瘤。本文对我院自1998年1月～2008年12月收治的48例外科手术GIST病例进行回顾性总结，探讨GIST的诊断和手术治疗，加强对GIST临床的认识。现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　收集我院1998年1月～2008年12月经病理组织化学检查证实的胃肠道间质瘤患者48例。其中男性22例，女性26例，男女之比为1∶1.25，年龄38～76岁，平均年龄54岁，病史15d～2年。肿瘤部位：胃部37例(77.1%)，小肠11例(22.9%)。症状：腹部不适32例，(66.7%)，消化道出血(呕血或黑便)28例(58.3%)，腹部包块20例(41.7%)。辅助检查：42例(87.5%)腹部彩超或腹部CT检查阳性，胃镜检查阳性34例(70.8%)，消化道造影阳性21例(43.8%)。

　　1.2 方法

　　本组48例GIST患者均行手术治疗。37例位于胃部的肿瘤行近端或远端胃大部切除手术，11例位于空回肠的肿瘤行相应的系膜及肠管部位切除，48例手术术中切除缘0.5～4.0cm。本组48例手术标本均进行了肿瘤细胞免疫组织化学检查，检测指标CD117、CD34、SMA、S100。

　　2 结果

　　2.1 免疫组织化学检查结果

　　48例间质瘤患者CD117阳性45例(94.4%)，CD34阳性34例(70.8%)，SMA阳性8例(16.7%)，S100阳性5例(10.4%)。

　　2.2 术后并发症

　　术后并发顽固性腹泻4例，经保守治疗后痊愈;胃排空障碍2例，为2例远端胃大部切除术患者，上消化道排空X线造影检查提示胃空肠吻合口狭窄，胃镜提示吻合口水肿，经禁食胃肠减压加生长抑素治疗4周后痊愈。

　　2.3 肿瘤大小

　　本组病例中肿瘤最大径2.0～18cm,其中肿瘤最大径<5cm者10例(55.6%)，5～10cm者6例(33.3%)，>10cm者2例(11.1%)，中位肿瘤最大径为4.5cm。

　　2.4 预后

　　本组40例(83.3%)随访3～122个月，中位随访时间10个月， 8例死亡，其中4例1年内死亡，2例1～2年死亡， 2例5年时死亡。

　　3 讨论

　　GIST是一类消化道间叶源性肿瘤，具有非定向分化的特性,是起源于消化道或腹部的富于棱形、上皮形或多形性细胞的良恶交界性肿瘤[1]。20世纪90年代以前所报道的所谓平滑肌瘤、神经内分泌瘤经再次免疫组化证实85%以上为间质瘤[2]。胃是GIST最常见的发病部位，约占全部GIST的78%，最易发生于胃体和胃窦部(85.7%)。国外报道GIST最常见于胃(60%～70%)，其次是小肠(20%～30%)[3]。本组48例患者中有37例(77.1%)为胃间质瘤，其中发生在胃体和胃窦部的为31例。小肠11例(20.8%)与文献报道一致。CD117的表达是GIST的特征，其阳性率不低于85%。但除了CD117外，其余3种指标的表达与GIST发生部位有关，例如CD34在小肠GIST表达率最低，另2种指标在小肠表达率最高[4]，LI等[5]报道CD117阳性率达89%，CD34阳性率达32%，SMA阳性率达25%，S100阳性率达14%。本组病例中CD117阳性45例(94.4%)，CD34阳性35例(72.9%)。表明CD117阳性是间质瘤特征的标志，CD34阳性可作为诊断间质瘤的辅助指标。

　　GIST 由于起病隐匿，缺乏特异性症状，早期诊断较为困难，本组资料显示：综合利用腹部彩超、胃肠钡餐造影、CT增强扫描和纤维胃镜等检查，大部分GIST患者均可在术前诊断。其中胃肠道钡剂造影是诊断GIST重要检查方法，其X线表现视肿瘤大小和生长方式而异，另 CT增强扫描不仅可显示肿瘤的大小、外形、质地、瘤体内出血、坏死、囊性变、钙化和溃疡等，而且还有助于与消化道腺恶性肿瘤及淋巴瘤等其他肿瘤相鉴别[6，7]。

　　目前，手术仍然是GIST的首选治疗方法，彻底切除是治疗胃肠道间瘤的唯一途径[8]。GIST较少出现淋巴结和腹腔外转移，其转移主要通过血行到肝脏或腹腔种植播散。所以，对于未出现转移的患者，彻底切除原发肿瘤病灶，保证切缘阴性和肿瘤包膜完整，即已达到GIST的根治要求，许多学者认为无需作扩大切除或作广泛的淋巴结清扫[911]。本组资料手术方式及体会如下：胃部GIST直径<5cm，肿瘤应根据所在部位棱形切除或胃大部切除，直径>5cm者均行根治性胃大部切除术。小肠GIST的手术应从距肿瘤10～15cm处的肠系膜开始，从外周向肿瘤进行分离。切除过程中尽量先切断静脉回流，或结扎两端系膜，预防肝转移及血行播散。小肠GIST的预后较胃GIST为差。故小肠GIST的切缘应>10cm，而胃GIST的切缘距肿瘤达到5cm即可。

　　GIST术后复发主要是瘤床和腹腔内肿瘤种植，术前或术中肿瘤破裂是导致术后腹腔种植的主要原因之一。本组资料表明，术前应尽量避免腹部体检时对肿瘤的挤压，术中应严格遵循无瘤操作和整块切除的原则，避免触摸瘤体，当肿瘤与周围脏器有粘连或浸润时,不可勉强分离,而应包括周围脏器在内的整块切除。总之，GIST的局部侵袭性虽然不如消化道恶性肿瘤，且淋巴结转移少见，但GIST应该被看做是一种恶性肿瘤，其手术方式的选择应取决于肿瘤的位置和大小，手术后应进行严密随访。

　　【参考文献】

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　　7 吴志娟,黄建康,朱玉春,等.螺旋CT增强扫描对胃肠道间质瘤的诊断价值[J].实用临床医药杂志，2009，13(2)：8283.

　　8 Pierie JP, Choudry U, Muzikansky A, et al. The effect of surgery and grade on outcome of gastrointestinal stromal tumors [J].Arch Surg, 2001, 136(4):383389.

　　9 张宏,刘晓伟.胃肠道间质瘤32例诊治分析[J].中国误诊学杂志,2007,7(19):4639.

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