供体肝肾联合快速切取及分离的方法
发表时间：2010-07-07 浏览次数：430次
作者：李加生 作者单位：辽宁省人民医院普通外科
【关键词】 肝肾联合
随着器官移植的发展，肝移植和肾移植也如火如荼的发展，日益成熟，高质量的供体越来显得重要，如何保证在有限的时间内快速切取高质量的供体，越来越显得重要，因为优质的供体，能很明确的减少术后并发症的发生，根据我国国情，我们通常行肝肾联合切取，这就意味着摘取器官后还要迅速准确的将其分离以达到充分利用之目的。通过多年的实践经验，将通过切取器官及分离的手术体会总结如下。
首先腹部切口采取大十字，上至剑突，下达耻骨联合，双肋缘下至双侧腋中线。腹腔充分暴露后，即行探查肝脏及肾脏，肉眼判断供肝情况，待决定行供肝切取后，助手将小肠及其系膜向头端充分牵拉，显露后腹膜，术者于腹主动脉分叉水平剪开后腹膜，自髂血管分叉上方剪开腹主动脉前壁，置入弗雷氏尿管15～20cm，前端气囊充气远端结扎，开始动脉系列灌注。接着寻找双侧输尿管，用血管钳夹后远端剪断，沿输尿管两侧及后方向上游离达肾下极水平，注意保护输尿管两侧软组织。下面，开始游离胃窦及十二指肠起始部，将其从胰头前方剥离，且剪开十二指肠侧腹膜，充分显露胰头。从胰头前方横行剪开胰头，显露肠系膜上静脉、脾静脉、门静脉，自肠系膜上静脉处剪开其前壁，插管入门静脉，开始门静脉系统的灌注。切开腔静脉，切开膈肌在其上方切断肝上下腔静脉，在肝下找到腔静脉，在肾静脉开口水平以上切断肝下下腔静脉，开放流出道。剪开胃结肠韧带，脾结肠韧带，脾胃韧带、降结肠及乙状结肠侧腹膜，结肠肝曲及升结肠侧腹膜，剪开屈氏韧带， 将十二指肠与胰头分离开，剪断所有小肠系膜，经供体结肠及小肠置于体外，剪除脾脏。此时，腹腔内剩余实质脏器为双肾，胰腺及肝脏。术者游离双侧深造直至脊柱旁，以一把常血管钳钳夹，位置于腹主动脉灌注管处，从此位置，用剪刀紧贴脊柱及腰大肌向上剪至主动脉裂孔处。此时助手托起双肾、输尿管、胰腺、肝脏，术者以剪刀沿脊柱向上将双肾、胰腺、肝脏放入肝锅里，门静脉灌注持续至保持液面超过供体器官，用100ml冷盐水灌注胆道。
最后，进行肝肾快速分离。将离体之器官翻转，术者及助手将腹主动脉后壁展开，剪开腹主动脉后壁，看清双侧肾动脉开口及肠系膜上动脉、腹腔干开口后，游离开双侧肾动脉与肠系膜上动脉、腹腔干开口的腹主动脉片。此时，助手双手抱住胰腺、双侧肾动脉与肠系膜上动脉、腹腔干开口的腹主动脉片，术者左手将双肾及肾动脉所在处的腹主动脉片向下牵拉，右手以剪刀沿胰腺下缘，双肾上腺上缘处，剪开肝肾间组织，完成肝肾快速分离过程。此肝肾快速分离过程，仅需2～3min，供体肝肾切取过程，需30～35min。
应用此法已完成近百例手术，总结有如下优点：(1)简便快捷，最大限度减少了供体器官的热缺血时间;(2)保持了供体肝脏的血管完整性，避免因肝动脉血管变异而引起的移植术后肝脏缺血;(3)胆道充分灌洗，避免了术后溶胆而引起的胆道并发症;(4)用uw液保存肾脏，延长了保存时间及器官质量;(5)肝肾摘取后分离，准确地保持了肾动脉的血管完整性。总之，此方法为我们获取优质器官提供了保证，值得推广。
