结肠永久性造口术后106例护理
发表时间：2010-06-02 浏览次数：475次
作者：邹艳玲 杨慧玲 李桂琴 作者单位：河北北方学院附属第一医院普外科,河北 张家口 075000河北省张家口市教育学院，河北 张家口 075000;3.河北省张家口市第一医院，河北 张家口 075000
【关键词】 结肠;结肠造口术;手术后护理
我国目前肠造口患者总数已超过100万，估计每年新增患者约10万，且今后有增加趋势[1]。如何对结肠永久性造口患者进行术后护理,尽早恢复患者正常的生活和工作,提高患者的生活质量，是一个急需解决的问题。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005-12—2008-12月，我院106例直肠癌患者行结肠永久性造口术，其中男62例，女44例;年龄35~82岁，平均56.8岁。
1.2 护理方法 对结肠永久性造口术后106例进行心理观察和护理、造口护理、保持造口清洁、选择合适造口袋、造口并发症的观察防治、肠道训练、饮食指导。
2 结果
术后发生造口周围炎5例，占4.71%，造口狭窄需要扩张2例，占1.89%，造口肠管边缘缺血坏死1例，占0.94%，积极对症治疗精心护理，患者都顺利康复。
3 讨论
3.1 心理康复指导 手术的创伤和排泄通道的改变，使患者情绪波动、心理失衡。出现焦虑、急躁、易怒，容易对护理质量不满。有的患者出现抑郁、情绪低下，甚至有自卑感。针对以上情况我们采取了如下的护理措施：术后通过交谈了解病人的心态，从而有针对性地给予疏导;特别是结肠造口的护理，护理人员应传授必要的护理知识和技巧，让康复患者现身说法，使他们逐渐适应术后的新变化。同时调动家属共同参与的积极性，让家属参与对患者进行心理治疗和造瘘口的护理，在护理人员和家属的共同努力下，使患者树立战胜疾病的信心，尽快摆脱困扰，走出迷茫。
3.2 结肠造口基础护理
3.2.1 观察造口有无异常 结肠造口一般于术后2d左右待肠蠕动恢复后开放，也可一期开放。观察肠段有无回缩、出血、坏死等情况。
3.2.2 保持造口清洁 常用的清洗液有生理盐水、新洁尔灭等，0.9%氯化钠溶液被证实是惟一安全的清洗溶液，对造口黏膜无刺激性。
3.2.3 造口袋选择 护理人员指导病人使用合适造口袋，最好选择对皮肤有保护作用的造口袋，防止损伤皮肤[2]。患者造口开放后，我科选用的一件式造口袋，特点是安全，能保证在一定时间内不脱落、不渗漏;对皮肤无刺激性、低致敏，有良好的吸收性，长期佩带不会引起皮肤异常;造口袋对异味屏蔽性好，对自己及周围不会造成困扰;造口袋薄膜很柔软，摩擦声音小不致产生令人尴尬的声音。更换时要用卡尺量好造口的大小,造口袋底盘按量好的尺寸剪孔，粘贴时要注意皮肤完全干燥，将造口袋平整地粘贴在造口周围的皮肤上，并用手轻轻按压一会，使粘贴平紧,不留皱褶,可以避免排泄物泄露而刺激皮肤,造口袋内排泄物要随时排放，随时清洗，保持清洁。
3.3 结肠造口并发症的观察防治
3.3.1 造口出血水肿 多为造口部肠黏膜感染水肿经摩擦造成出血,若为造口周围毛细血管渗血,可用1∶1000 肾上腺素湿纱布压迫;若为肠系膜小动脉分支出血(量较多),需拆除皮肤黏膜缝线、缝扎止血。造口水肿可用50%硫酸镁湿敷，或采用10%高渗盐水湿敷。
3.3.2 造口肠管缺血坏死 是早期严重并发症,主要由于肠管张力过高、系膜动脉损伤、血运障碍引起。术后严密观察造口血运情况,若是肠管黏膜颜色灰白、青紫或黑色并带有恶臭分泌物,说明肠管血运障碍,有肠管坏死的可能。本组造口开放后，发现造口边缘坏死1例，及时用庆大霉素加盐水湿敷及换药处理，逐渐愈合。
3.3.3 造口狭窄 多由瘘周皮肤受粪便分泌物刺激而引起炎症反应、肉芽组织增生及疤痕挛缩所致。对可能发生造口狭窄的病例,术后一周开始扩瘘,1次/d,3min/ 次。使造口内径保持2.5cm为宜,已发生狭窄者,每次扩瘘先从小指开始,可持续到术后三个月或半年。扩瘘的方法是将手指沿肠管走向慢慢伸入造口内4cm左右,插入手指时动作轻柔，勿粗暴或过深,否则可致肠穿孔。本组2例造口狭窄均发生在手术后一个月左右，经过对症治疗及护理，瘘口逐渐恢复正常。
3.3.4 造口周围皮炎 比较常见,轻度皮肤潮红,重度出现糜烂。本组患者仅有5例出现,经过清洗干净造口周围皮肤后,外用造口护肤粉或撒上溃疡粉后逐渐恢复。我们的体会是术后瘘口开放后及时使用一件式造口袋，定时更换，可以避免发生瘘口周围炎。
3.4 训练定时排便的习惯 有研究发现，能否控制排便直接影响着患者的生活质量[3]。根据患者自身的特点，定时往人工肛门内注入少量温生理盐水,能促进肠蠕动,使患者养成定时排便习惯。
3.5 合理饮食 肠造口患者的饮食习惯不需要做特别改变，但需要营养均衡。多吃新鲜水果和蔬菜，应少吃产气的食物,如马铃薯、洋葱、牛奶、苹果等,若出现消化不良,可服辅助消化的药物。
通过临床实践,我们体会到只有做好心理康复护理、造口护理、并发症护理、肠道训练、饮食指导等综合护理措施,才能降低造口并发症,提高永久性结肠造口患者的生活质量。
【参考文献】
1 喻德洪.我国肠造口治疗的现状与展望[J].中华护理杂志，2005，40(6)：415-417
2 胡爱玲，张美芬.肠造口护理进展[J].中华护理杂志，2005，6(40)：430-432
3 赵晓维，寇京莉，韩斌如.肠造口患者生活质量的研究进展[J].护理研究，2006，20(1)： 194-196
