肺癌术后肺不张15例诊治分析
发表时间：2010-06-18 浏览次数：460次
作者：王四海 李彦玉 作者单位：河北北方学院附属第二医院普外科，河北 宣化
【关键词】 肺肿瘤;术后并发症;肺不张
肺不张是肺癌手术后常见的并发症，本院自2002.1～2008.1月间开展肺癌手术106例，术后发生肺不张15例，多数经过及时治疗，取得良好效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共15例，男12例，女3例。年龄46～62岁，平均(52 ±8.5)岁。吸烟11例，不吸烟4例。术前肺功能正常或有轻度阻塞性通气功能障碍，无严重的慢性阻塞性肺病。
1.2 方法
手术全部在双腔导管气管插管，静脉复合麻醉下进行。手术切口：左胸切口6例，右胸切口9例，手术方法：①左肺上叶切除术5例，袖状切除术1例;②右肺上叶切除术8例，袖状切除术1例。
2 结果
全组患者均有胸闷、咳嗽无力、不同程度呼吸困难、气促、体温升高、心率增快、发绀。查体：有气管移位，肋间隙变窄，呼吸运动减弱、呼吸音减低，部分听到管状呼吸音。肺不张经胸片或胸部 CT 诊断，其中左肺下叶不张6例，右肺下叶不张9例。血气分析结果：动脉血氧 分 压(PaO2)：45～60mmHg 7例，60～70mmHg 8例。术后2～6d确诊。误诊2例，其中成人呼吸窘迫综合征1例，呼吸衰竭1例。经过翻身拍背，体位引流，鼻导管吸痰，雾化吸入，其中11例经纤维支气管镜吸取分泌物，结合钳取、灌 洗(1～3次)等处理，结果14例治愈出院，1例死于多器官功能衰竭，术后住院时间15～22d。
3 讨论
肺癌术后肺不张由于解剖原因多发生在上叶切除术后，且由于麻醉术后没有很好的吸痰，气管隆突区黏膜损伤，气管分泌物堵塞，手术中对肺的机械性压迫，术后引流不通畅造成血气胸、胸腔积液，以及手术后患者疼痛，呼吸运动、排痰动作限制，呼吸道分泌物增加，细小支气管、小支气管内黏液不能排出等原因导致肺部并发症的发生，其中肺不张为严重的并发症。本组病例中4例术后胸管引流不通畅，6例纤维支气管镜检查治疗时见气管下段隆突区黏膜充血、水肿，2例坏死、脱落，使黏膜的纤毛运动功能丧失。
本组病例患者均有体温升高、胸闷、气促、呼吸困难、心率增快，8例患者出现发绀。查体：气管向患侧移位，呼吸运动减弱、呼吸音减低，肋间隙变窄，锁骨上窝凹陷。3例患者听到管状呼吸音，血气分析主要表现为低氧血症。胸片或胸部CT检查可显示肺不张范围，诊断并不困难。本组误诊2例，其中成人呼吸窘迫综合征1例，呼吸衰竭1例。造成误诊的原因主要是对手术后肺不张认识不足，床旁胸片质量较差，部分患者症状不典型，有的可听到呼吸音，胸片中不张肺组织仍可见部分肺纹理，或误认为反应性胸膜炎，故必须结合病史，全面仔细分析胸片、血气的变化，必要时可行纤维支气管镜诊断治疗[1]。
患者术前应尽早戒烟，进行肺功能锻炼，训练深呼吸、有效咳嗽。有呼吸道感染、长期吸烟者应用抗生素。手术中麻醉诱导平稳，插管轻柔，减少对肺组织的挤压，术中、拔管前吸净痰液。术后常翻身拍背，协助排痰，有效镇痛，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽排痰，合理使用抗生素，早期活动，保持胸腔引流通畅，对痰液不易咳出者给以雾化吸入，稀释痰液，必要时鼻导管吸痰、纤维支气管镜吸痰[2]。
一旦诊断或怀疑肺不张，首先鼓励患者深呼吸，有效咳嗽排痰，拍背，痰液不易咳出者给予雾化吸入[3]，经鼻导管吸痰，纤维支气管镜吸痰。近年来，对诊断明确或怀疑肺不张患者应用纤维支气管镜检查，不仅能明确诊断，还能积极治疗[4]，本组误诊2例均经纤维支气管镜明确诊断。术后应用纤维支气管镜的优点：①操作在床边进行，避免了搬动过程中不便监测生命体征、管道脱落等问题，减轻了患者痛苦[5];②可直接通过其吸取分泌物，结合钳取、灌洗等方法清理呼吸道，使气道通畅;③经鼻或口腔进镜，操作简便、快捷，可反复进行;④可以进一步明确诊断阻塞性肺不张[6];⑤ 尤其对于袖状切除术患者，由于解剖结构的轻度改变使术后排痰反应不敏感，造成肺不张机率较大，本组病例中机率为2/8，术后纤维支气管镜的吸痰更具有了它的优越性。对肺癌手术后并发肺不张患者，通过及时诊断，积极治疗，特别是纤维支气管镜的应用，只要操作得当，疗效确切且安全。
【参考文献】
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