胰腺合并多脏器损伤的治疗
发表时间：2010-04-12 浏览次数：638次
作者：万小卫 作者单位：250002 山东济南，山东省警官总医院外一科
【关键词】 胰腺损伤 损伤控制性手术
腹部闭合性损伤临床较常见，但胰腺损伤为主合并多脏器损伤的救治原则和方法则有明显不同，预后也有差异。笔者自1996～2007年共收治胰腺损伤合并多脏器损伤12例，其中2个脏器损伤7例，3个以上脏器损伤5例。经积极抢救急症手术，治愈11例，死亡1例。特别是成功抢救1例胰腺颈部完全断裂并发全身6个以上脏器损伤的患者，积极防治术后并发症和遵循损伤控制性手术原则是抢救成功的关键。
1 临床资料
1.1 一般资料 1996～2007年我院共收治胰腺损伤合并多脏器损伤12例，男10例，女2例，年龄19～70岁。车祸伤8例，建筑摔伤4例。合并2个脏器损伤7例，3个以上脏器损伤5例。其中伴脾破裂7例，肠破裂9例，肝破裂6例，血气胸5例。其中1例男性青年患者胰腺颈部完全断裂，伴肝右叶破裂、脾破裂、小肠破裂、多发性肋骨骨折血气胸、骨盆骨折及股骨干骨折，脑挫伤等多脏器损伤。
1.2 治疗方法 全部患者均进行了急症手术，11例治愈，1例死亡。治疗要点：在抢救休克的同时积极争取时间手术治疗，彻底清创，彻底止血，清除已失去生机的胰腺组织，仔细处理合并伤，本组胰腺清创、胰腺周围引流7例，其中3例术后并发胰腺假性囊肿，二期行胰腺小肠吻合术，3例胰腺断裂的患者则行胰腺空肠吻合术，10例患者同时处理其他合并脏器的损伤，均获治愈。1例老年患者术后第五天死于心脏功能衰竭。
2 结果
本组12例，11例治愈出院，1例死亡。4例胰瘘，3例出现应激性溃疡出血，1例肠瘘，3例胰腺假性囊肿，经积极治疗均治愈。
3 讨论
胰腺损伤合并多脏器损伤时病情大多严重，易造成漏诊，在手术过程中要认真仔细探查，可行腹腔积液胰酶的检查，手术方式应根据患者损伤程度及患者全身情况，本着损伤控制性手术的原则[1]，如病情危重患者不能耐受复杂手术，可作单纯修补和充分引流或单纯外引流即可。术后发生的胰瘘，只要引流充分引流通畅大多治愈。如合并2个以上脏器损伤时，则根据轻重缓急的原则，先止血后处理空腔脏器[2]。如患者身体条件允许尽可能处理损伤的脏器，本组损伤最严重的1例青年男性患者，同时做了胸腔闭式引流术、肝破裂修补术、脾切除术、胰腺空肠吻合术、胆总管“T”管引流术、小肠修补术、空肠造瘘术。术后15天行骨盆骨折及股骨干骨折切开复位内固定术，患者治愈出院。
胰腺及多脏器损伤应高度重视术后出现的并发症，如应激性溃疡大出血，早期预防性用药，胰瘘、肠瘘给予充分引流保持通畅，胰腺假性囊肿可作二期手术。胰瘘最常见，必须彻底清洗腹腔，术后冲洗液冲洗，加强营养支持是重要的。
【参考文献】
1 王一镗.严重创伤救治的策略-损伤控制性手术.东南国防医药，2005，19(3)：260.
2 Hirshberg A, Walden R.Damage control for ahdominal tiauma.Surg Clin North Amer, 1997,77(4):813-820.
