无张力疝修补45例临床分析
发表时间：2010-04-08 浏览次数：590次
作者：韩玉龙 作者单位：231600 安徽肥东，肥东县人民医院
【摘要】 目的 探讨无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果和手术方法。方法 回顾此分析2005年9月～2007年7月共收治45例腹股沟疝的手术经验。采用意大利赫美T2系列补片进行无张力疝修补术。结果 45例均未使用镇痛剂，2例阴囊血肿，1例浆液肿，2例耻骨结节处疼痛(持续3个月和6个月)。无复发和感染病例。结论 无张力疝修补操作简单，适合各类成人腹股沟疝。
【关键词】 腹股沟疝 无张力疝修补术 腹膜前间隙 耻骨肌孔
我院2005年9月～2007年7月共使用无张力疝修补术治疗45例腹股沟疝，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组45例全为男性，年龄31～79岁，平均52岁，病史最短2个月，最长50年。合并糖尿病4例，高血压冠心病5例，老慢支2例，脑血栓后遗症1例。1例双侧疝，2例复发疝，2例骑跨疝，其余均为单侧斜疝。参照中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组成人腹股沟疝分型标准：Ⅱ型24例，Ⅲ型15例，Ⅳ型6例。
1.2 手术方法 所有患者均选用连续硬膜外麻醉，常规采用传统疝切口平均长约6 cm，所用材料系意大利产赫美T2系列补片。平底帽状网塞置入腹膜前间隙，成形平片放置精索结构后方，腹横筋膜前方，覆盖耻骨肌孔。
1.3 结果 全组患者5例发生尿潴留，留置尿管8～20 h，其余患者均6 h后下床活动，疼痛轻微，均未使用镇痛剂。2例出现阴囊血肿，保守治疗吸收好转。2例耻骨结节处抬腿时轻微疼痛，持续3个月和6个月，自行缓解。1例切口上端疼痛持续2个月，1例切口处硬结3个月仍存在，无疼痛，考虑浆液肿。无一例复发和感染，随访时间1个月～2年。
2 讨论
2.1 创建腹膜前间隙，正确放置补片 腹膜前间隙的创建至关重要。游离出疝囊和精索血管及输精管后，显露腹横筋膜，在疝囊颈处环形切开腹横筋膜，即可进入腹膜前间隙，小的疝囊完全剥离后还纳入腹腔，大疝囊横断后纳入腹腔，不要求高位结扎。然后用纱布在腹壁下血管深面向四周用力分离腹横筋膜腹膜间隙，遇阻力时切不可用暴力，要辨明结构后再做处理。创建的腹膜前间隙要求略大于补片[1]：内侧到腹直肌后方，内下到耻骨联合后面，上到腹内斜肌和腹横肌群，外到内环口上方，下到耻骨梳韧带以下。根据腹膜筋膜的缺损程度和薄弱程度选择合适的网塞。将平底短型网塞在直视下置入腹膜前间隙，网塞朝下，平底朝上，帽沿剪一圆孔以供精索通过，帽沿要展平[2]，腹横筋膜缺损可作适当修补，并与平底网塞缝合固定，以防网塞移位;对同时合并有直疝和斜疝的：网塞选择要能够完全覆盖两处缺损的大网塞。
2.2 充分游离腹外斜肌腱膜下间隙 腹外斜肌腱膜下间隙的游离要足够大，以利于成型补片的放置，特别是耻骨肌孔概念的提出为无张力疝提供了有利的理论支持[3]。它的上界为腹内肌、腹横肌形成的弓状下缘，下界为耻骨上支骨膜，内侧为腹直肌，外侧为髂腰肌。补片套入精索结构充分展开，完全覆盖耻骨肌孔，分别固定于耻骨结节、腹股沟韧带、膈窝韧带、腹外斜肌腱膜与腹横肌腱弓交界。
2.3 减少复发和并发症发生 手术过程建议使用电刀操作，可以减少术后渗血所导致阴囊血肿、浆液肿。创建腹膜前间隙时要在腹壁下动静脉深面，动作要轻柔，切勿粗暴。要重视并存疝的存在，防止疝遗漏，导致复发，笔者曾在外院进修时遇1例24 h内复发疝，后证实为并存疝遗漏。对术后尿潴留要留置尿管防止膀胱充盈使补片移位。术后尽量早期活动，腹压增加可使疝片与腹横筋膜贴附更加紧密。
【参考文献】
1 陈燕昌，黄鹤光，陈逢本，等.单丝聚丙烯纺织补片修复腹股沟斜疝的临床应用.中国实用外科杂志，2007，27(7):553-554.
2 魏广辉，宋家琨，马颂章，等.平底短型网塞腹股沟疝修补术45例临床分析.中国实用外科学杂志，2006，26(11):841-842.
3 王宜锁，涂春明，刘春庆，等.无张力疝修补术10份报告.腹部外科，2006，19(3):176.
