阑尾切除术并发早期粪瘘的防治体会
发表时间：2010-04-01 浏览次数：609次
作者：潘宏波 作者单位：231600 安徽肥东，肥东县人民医院外科 【摘要】 目的 探讨阑尾切除术并发早期粪瘘的防治。方法 回顾我院1998年4月～2006年4月行阑尾切除术中根部坏疽、穿孔的248例患者，术中对根部的处理，以及2例并发早期粪瘘的治疗。结果 阑尾切除术中根部坏疽、穿孔时，恰当的处理可预防早期粪瘘的发生；并发2例早期粪瘘（0.8%），均治愈。结论 阑尾根部恰当的处理对预防早期粪瘘有重要的意义；早期粪瘘经有效的处理，可取得了满意的疗效。
【关键词】 阑尾切除术 阑尾根部坏疽 穿孔 早期粪瘘
阑尾根部坏疽、穿孔时，若术中处理不当会引起早期粪瘘的发生，增加患者的身体及精神的痛苦。现回顾我院自1998年4月～2006年4月行阑尾切除术中根部坏疽、穿孔248例的患者，经术中相应处理，减少早期粪瘘的发生；对早期粪瘘有效的处理，取得了满意的临床效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本种病例共248例，其中男151例，女97例，年龄7～68岁，平均41岁，本组病例中，急性坏疽性阑尾炎46例，阑尾穿孔腹膜炎184例，阑尾脓肿12例，妊娠阑尾炎6例，术后病理均证实诊断。其中发生早期粪瘘2例，发生率0.8%。
1.2 治疗方法与结果 本组2例早期粪瘘，1例于术后第2天引流出粪臭味液，予以通畅引流，1周后经引流管甲硝唑+庆大霉素反复冲洗，予3周后痊愈，1例术后第4天切口流出粪臭味脓液予以引流、换药，后腹壁瘘管形成，3个月后二期手术行腹壁瘘管切除术，后病愈出院，2例患者随访半年均无异常。
2 讨论
2.1 关于早期粪瘘的预防 早期粪瘘发生的原因多系阑尾根部坏疽、穿孔、处理不当所致。具体是：（1）阑尾基底部由于炎症水肿质地硬脆或组织已有部分坏死，结扎不牢；残端组织保留过少，造成结扎线脱落或盲肠壁荷包缝合不满意所致。（2）术中局部炎症、水肿、粘连较剧，误伤盲肠或末端回肠未能及时发现。（3）放置引流时，引流物过硬，放置位置不妥压迫肠壁引起坏死而发生。因此术中处理应注意：（1）对于盲肠壁及阑尾基底部炎症不明显的，行基底部缝扎或结扎，盲肠壁荷包缝合包埋残端，注意残端的适中、荷包大小的适中，包埋满意。（2）对于基底部及局部盲肠壁充血水肿较重者，先予基底部缝合后，再予基底部边缘盲肠做浆肌层荷包缝合收紧结扎1次，系膜残端及脂肪垂覆盖，从而防止结扎线脱落。（3）若局部盲肠壁已有坏死或穿孔，连同坏死盲肠壁一并切除，肠壁全层结扎缝合，肠壁外加Lumber缝合，系膜残端或网膜覆盖，盲肠后置软管引流。（4）对于阑尾脓肿形成，切开脓肿排尽脓液，尽可能冲洗坏死组织、切除阑尾，残端缝扎或间断缝合，系膜残端或附近脂肪垂覆盖，回盲部置软管引流。若因炎症、坏疽、粘连而解剖不清，不需强行切除阑尾，可行脓肿引流。所有病例中，腹腔积脓或积液较多者，均行腹腔冲洗后置乳胶管引流。
关于早期粪瘘的治疗：粪瘘是阑尾切除术后的一种并发症，虽不多见，但亦时有发生。分早期和晚期两种［1］。常以早期粪瘘多见，主要表现为在术后3～7天内，行腹腔引流的引流液为粪水样液及粪臭味，未行腹腔引流的出现切口红、肿、热和疼痛，切开引流后引流液较多，有粪样渗液和（或）粪臭味。治疗：（1）腹部体征局限者：在通畅引流后，积极营养支持，抗感染等治疗，2周内多可自行闭合，若2～3月仍不闭合或腹壁瘘管形成，考虑手术闭瘘。（2）腹部体征扩散者：在通畅引流后，积极营养支持，抗感染等治疗后，必要时开腹探查。（3）瘘口引流量大时按肠瘘处理。笔者体会现在各级医院中常认为阑尾切除术是“小手术”多由年轻的住院医生手术，在对于阑尾根部坏疽、穿孔时，由于缺乏处理经验，不妥当的处理常可引起早期粪瘘的发生，值得引起注意。
【参考文献】1 张启瑜.钱礼腹部外科学.北京：人民卫生出版社，2006，416.
