彩色多普勒超声诊断急性睾丸扭转4例
发表时间：2010-03-25 浏览次数：588次
作者：蔡静玲 作者单位：515800 广东，汕头市澄海区人民医院 【关键词】 彩色多普勒超声;急性睾丸扭转 急性睾丸扭转是外科阴囊急症之一，是青少年阴囊急性肿痛的主要原因，多发生于外伤或运动后，在彩色多普勒超声出现以前，早期诊断睾丸扭转较为困难，现将近年来经我院彩超诊断并经临床治疗或手术证实的4例睾丸扭转报告如下。 1 病例介绍 例1，患者，25岁，右侧阴囊剧痛2 h就诊。超声所见：右侧睾丸肿大，大小12.0 cm×9.0 cm×8.0 cm，包膜光滑，实质回声不均匀，见多个片状低回声区，边界不清，CDFI：右侧睾血流信号消失。超声诊断：右侧睾丸扭转。手术：右侧睾丸肿大，大小12.0 cm×10.0 cm×8.0 cm，表面暗红，坏死明显，扭转270°，术后诊断：右侧睾丸扭转，坏死。病理诊断：右侧睾丸弥漫性大B细胞淋巴瘤。 例2，患者，22岁，左侧阴囊隐痛2天，临床拟诊睾丸炎就诊。超声所见：左侧睾丸肿大，大小3.8 cm×3.3 cm×3.0 cm，内回声不均匀，见多个大小不等低回声区，最大1.5 cm×1.0 cm，CDFI：左侧睾丸内未见血流信号。超声诊断：左侧睾丸肿大，考虑睾丸扭转。患者经外院手术证实。 例3，患者，22岁，左侧阴囊隐痛7 h，临床拟诊睾丸炎就诊。超声所见：左侧睾丸肿大，大小 4.0 cm×2.7 cm×2.5 cm，内回声均匀，CDFI：左侧睾丸内未见明显血流信号(图1)。超声诊断：左侧睾丸扭转。患者要求保守治疗，1天后，患者出现左侧阴囊疼痛加剧，再次超声发现：左侧睾丸较前一天明显肿大，回声减低，不均匀，CDFI：左侧睾丸内血流信号消失(图2)。超声诊断：左侧睾丸扭转。手术：左侧睾丸附睾顺时针方向扭转720°，睾丸及附睾坏死变黑。 例4，患者，25岁，左侧睾丸隐痛1天，临床拟诊睾丸炎就诊。超声所见：左侧睾丸肿大，大小4.0 cm×2.9 cm×2.7 cm，内回声均匀，睾丸上方精索增粗，呈团状(图3)，CDFI：左侧睾丸附睾内未见血流信号。超声诊断：左侧睾丸扭转。临床给予手法复位后疼痛减轻，6 h后复查：见左侧睾丸内回声均匀，血流信号明显改善，且较右侧明显增多(图4)。3天疼痛明显减轻，超声复查见，左侧睾丸大小接近正常，但血流信号较右侧略增多。 2 讨论 睾丸扭转是由于精索扭转引起，伴随睾丸动、静脉及附睾的扭转。睾丸缺血6 h以内，手术复位者60%~70%可以康复，超过10 h者，睾丸通常发生不可逆性坏死[1]。因此，能否及早诊断睾丸扭转成为挽救睾丸的关键。睾丸扭转的声像图表现与扭转的时间长短有关，早期，睾丸大小、结构与内部回声无明显变化，CDFI显示睾丸内静脉血流信号消失，动脉血流信号正常或略减少[2]。4~6 h后，可见睾丸增大，内回声减低，24 h后，睾丸充血、出血和睾丸梗死，睾丸回声分布不均匀(图2)，CDFI显示睾丸内血流信号明显减少或完全消失，是诊断睾丸扭转的可靠指标[3]，此外，应注意睾丸上方是否存在精索扭转后形成的异常混合回声团。本组4例睾丸扭转彩色多普勒超声均显示：患侧睾丸血流信号消失，3例伴有患侧睾丸外上精索增粗，呈团块状，内部血流信号消失，与相关文献报道接近[4]。本组4例中，其中1例患者隐瞒了睾丸肿瘤病史，并且整个睾丸广泛瘤变，几乎找不到正常的睾丸组织，加上睾丸扭转坏死后睾丸组织与瘤变组织分界不清，从而导致了对睾丸肿瘤的漏诊。另1例患者手法复位后睾丸内血流信号较健侧明显增多，可能是睾丸扭转后炎症水肿所致。睾丸扭转的早期或扭转程度较轻，由于睾丸缺血时间短，缺血程度并不十分严重，阴囊疼痛并非很剧烈，临床症状上与急性睾丸附睾炎相似，本组4例患者，除1例临床诊断睾丸扭转外，其余3例均诊断为睾丸炎。急性睾丸扭转必须与急性睾丸炎或睾丸附睾炎鉴别，超声鉴别要点：前者肿大的睾丸及附睾内血流信号减少或消失，而后者肿大的睾丸及附睾内血流信号明显增多。彩色多普勒超声不仅能提供良好的二维图像，还能对睾丸扭转的血供变化做出及时判断，对早期诊断睾丸扭转和睾丸扭转复位后判断睾丸存活情况提供有力帮助。 【参考文献】 1 张缙熙，姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学.北京：科学技术文献出版社，2000，8. 2 陈晓艺，王金萍，王宁新.彩色多普勒超声在阴囊急症快速诊断中的临床价值.临床超声医学杂志，2008，10(3)：201. 3 周永昌，郭万学.超声医学，第5版.北京：科学技术文献出版社，2006，1020. 4 靳忠民，赵伟华，苏虹，等.睾丸扭转的彩色多普勒超声诊断价值.临床超声医学杂志，2008，10(6)：425-426.
