外伤性脾破裂48例临床诊治体会
发表时间：2010-03-25 浏览次数：642次
作者：康世平 作者单位：742200 甘肃，礼县第一人民医院 【摘要】 目的 探讨外伤性脾破裂48例诊断及治疗方法。方法 回顾分析48例外伤性脾破裂的临床资料。结果 48例外伤性脾破裂于8~21天均痊愈出院，无脾切除术后凶险性感染发生，1例发生膈下脓肿，2例合并胸腔反应性积液，伤口感染3例，肠梗阻3例，均保守治愈。结论 (1)加强抗休克的同时，积极手术是有效治疗外伤性脾破裂最佳措施。(2)全脾切除术，先游离脾周，托出脾脏再处理脾蒂，可缩短手术时间，预防脾蒂损伤。
【关键词】 外伤性脾破裂;手术时机及方法;脾蒂
外伤性脾破裂是外科常见病，因病情发展快，患者常呈休克状态，给早期诊断和治疗带来困难。我院外科自2005年至2009年收治的外伤性脾破裂48例现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组48例中，男37例，女11例。年龄12~73岁，平均37.5岁。外伤原因：坠落伤14例，车祸伤13例，牲口踢伤10例，挤压伤3例，重物砸伤3例，刀伤1例，斗殴伤4例。脾破裂分级：按CAL分类：Ⅰ级11例，Ⅱ级9例，Ⅲ级12例，Ⅳ级16例。合并伤：48例中，合并失血性休克32例(78%)，肝破裂2例，左肾挫伤及腹膜后血肿4例。后尿道损伤2例，肠破裂3例，结肠破裂1例，肠外伤及肋骨骨折7例，颅脑损伤3例。
1.2 临床表现及诊断 本组全部都有左上腹外伤史，表现为：左上腹持续性疼痛，可向左肩及背部放射痛，本组11例仅此症状。余有腹痛、腹胀，全腹压痛，反跳痛，肌卫，肠鸣音消失，面色苍白，冷汗，移动性浊音，随着病情发展，可出现失血性休克体征，CT检查中47例为阳性，约99%，超声44例为阳性，约91%，腹腔穿出不凝血31例，约64%，化验Hb下降37例，约占77%。
2 结果
本组48例中37例施行手术治疗约占77%(其中1例行部分切除，3例行修补术)。保守治疗10例约占21%，死亡1例约占2%。
3 讨论
3.1 诊断 及时、准确的诊断外伤性脾破裂，对治疗和预后有决定性作用，CT、超声诊断准确率均在90%以上。对休克严重，不宜搬动的患者，经临床表现，一般检查及腹腔穿出不凝血，化验室检查等综合分析均可确诊。
3.2 治疗
3.2.1 保守治疗 我们对 Ⅰ、Ⅱ级患者在做好围术期准备工作后，积极保守治疗，包括绝对卧床休息，生命体征的检测，床头超声的观察，血压的控制，止血剂的应用，以及对合并症的处理等。
3.2.2 手术治疗 (1)手术时间的掌握，对Ⅲ、Ⅳ级患者应早期诊断，早期手术。应为我们地处偏远山区，没有充足的血源，不能等到休克完全纠正，再行手术。力求做到“术前部分纠正，术中继续纠正，术后补充纠正”，方可不失良机。(2)手术方法的体会：由于外伤性脾破裂，脾周多无黏连，应先游离脾周韧带，保留部分脾胃韧带，正确地托出脾脏(向上向内)，再处理脾蒂，能缩短手术时间，并可预防脾蒂撕裂，损伤胰腺及胃短血管。本组1例手术中，企图先结扎脾蒂血管，因脾蒂位置高，操作不便，损伤脾蒂血管造成大出血。全组4例有副脾，1例行部分切除，3例行被膜缝合外，均采用自体脾移植，无一例发生脾切除凶险感染者。
3.2.3 重视合并伤处理 外伤性脾破裂多合并其他脏器的损伤，尤其是腹腔脏器。易发生漏诊，本组一例发生结肠损伤漏诊，经再次手术造瘘痊愈，引以为戒。
总之，外伤性脾破裂因病情发展快，病死率高，尤其是合并其他脏器损伤者。应早期诊断，及时手术，重视围术期的处理，掌握好手术时期，耐心、细致、准确、规范的手术操作是治疗外伤性脾破裂的唯一有效的方法。
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